课件：年高血压指南.ppt

资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 各国指南靶器官损伤/疾病比较 靶器官损伤/疾病 JNC 7 2009 ESH/ESC 2009 日本 2010中国 左室肥厚 √ √ √ √ 颈动脉超声 - √ √ √ PWV - √ - √ ABI - √ - √ eGFR 归入危险因素 √ √ √ 血肌酐升高 - √ √ √ 蛋白尿（包括微量白蛋白尿） 归入危险因素 √ √ √ CKD √ √ √ √ 卒中/TIA/痴呆 √ √ √ √ 心衰 √ √ √ √ 心梗 √ √ √ √ 心绞痛 √ √ √ √ 外周血管疾病 √ √ - √ 视网膜病变 - √ √ √ 糖尿病 归入危险因素 √ 归入危险因素 √ 中国指南非常重视靶器官损伤 主要内容 指南修订的背景 流行病学现状 高血压的评估 高血压的治疗 总结 高血压治疗的基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 治疗目标 标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 根据国情设定两个治疗目标 治疗目标值 高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。 细化降压目标 2005年 2010年 一般高血压患者 140/90 140/90 高血压伴慢性肾病 130/80 130/80 高血压伴糖尿病 130/80 130/80 高血压冠心病 - 130/80 高血压合并心力衰竭 - 130/80 高血压伴脑卒中 - 140/90 老年高血压 SBP150 SBP150 高血压非药物治疗措施及效果 内容 目标 手段措施 收缩压下降范围? 减少钠盐摄入 每人每日食盐量逐步降至 日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。 建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。 用替代产品，如代用盐、食醋等。 2-8mmHg ? 规律运动 强度：中等量；每周3～5次；每次持续30分钟左右。 运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。 应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考脉率公式。 目标对象为没有严重心血管病的患者。 4-9mmHg ? 合理膳食 营养均衡； 食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。 少吃或不吃肥肉和动物内脏。 其它动物性食品也不应超过1-2两/日。 多吃蔬菜、每日400，水果。 每人每周可吃蛋类5个。 适量豆制品或鱼类；奶类每日。 8～-14 mmHg ? 控制体重 BMI（kg/m2）24; 腰围：男性；女性。 减少总的食物摄入量。 增加足够的活动量， 肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。 5～-20 mmHg/减重 戒烟 彻底戒烟； 避免被动吸烟。 宣传吸烟危害与戒烟的益处。 为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。 戒烟咨询与戒烟药物结合。 公共场所禁烟；避免被动吸烟。 --- 限制饮酒 每天白酒1两、葡萄酒2两、啤酒5两 宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。 高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。 酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。 2～-4 mmHg 降压药物应用的基本原则 小剂量：初始较小有效治疗剂量，逐步增加剂量。药物的安全性和患者的耐受性很重要。 尽量应用长效制剂：建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。 联合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。 个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物