课件：年抗菌药物的合理应用全院医师培训.pptVIP

* * 抗菌药物的有效联合应用举例 治疗革兰氏阴性杆菌引起的严重感染 氟喹诺酮类＋氨基糖苷类 广谱青霉素类/三四代头孢菌素类＋氨基糖苷类 广谱青霉素类/三四代头孢菌素类＋氟喹诺酮类 治疗肠球菌属引起的严重感染 糖肽类＋氨基糖苷类 * * 抗菌药物的有效联合应用举例 二　针对混合病原菌，扩大抗菌谱的联合－覆盖所有可能的病原菌 社区获得性肺炎经验治疗 β内酰胺类＋大环内酯类 氟喹诺酮＋大环内酯 　 以覆盖典型病原体和非典型病原体 成人细菌性脑膜炎经验治疗 β内酰胺类＋糖肽类　　覆盖G+和G-菌 腹腔、盆腔感染及脓肿 　　β内酰胺类／氟喹诺酮＋硝基咪唑类/克林霉素　覆盖需氧菌和厌氧菌 * * 抗菌药物的有效联合应用举例 三 针对细菌对药物代谢灭活的联合 β内酰胺类＋β内酰胺酶抑制剂 广谱青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂 头孢三代＋β内酰胺酶抑制剂 广谱青霉素类＋耐青霉素酶青霉素类 阿莫(氨苄)西林＋氟氯/氯唑/ 双氯西林 * * 抗菌药物的有效联合应用举例 四 针对同一病原菌的不同生长菌群的联合 肺结核：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素 五 减少或延缓细菌耐药的联合 肺结核：异烟肼+利福平 HP感染：阿莫西林+甲硝唑/克拉霉素 甲硝唑+克拉霉素 六 降低某药毒性的联合 隐球菌脑膜炎：两性霉素B＋氟胞嘧啶 * * 抗菌药物联合应用的注意事项 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物 联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗 注意联合用药后药物不良反应将增多 * * 抗菌药物联合应用的注意事项 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量适当减少，从而减少其毒性反应。 重症患者联合用药时，应选择高活性的杀菌药物 重症患者先静脉联合用药，待病情缓解后换用相对低活性及价廉的抗菌药物（降阶疗法），或换用口服抗菌药物的序贯疗法 * * 抗菌药物临床应用管理 加强围手术期抗菌药物预防性应用管理，严格控制Ⅰ类切口手术预防用药。Ⅰ类切口手术一般不需预防使用；确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始时间、持续时间。 Ⅰ类清洁切口手术仅在下述情况下方有指针使用抗菌药：①使用人工材料或人工装置的手术，如人工关节置换术、心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术；②清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、睥切除术、眼内手术等；③病人有感染高危因素如高龄（年龄70岁）、营养不良、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）等。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染 * * 抗菌药物实行分级管理 根据药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 限制使用：与非限制使用相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 * * 抗菌药物实行分级管理 对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用类抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用类抗菌药物治疗；特殊使用类抗菌药物的选用应从严控制。 非限制使用类抗菌药物，临床医师可根据诊断和患者病情开具；限制使用类抗菌药物，需主治医师以上职称同意，并签名；特殊使用类抗菌药物，经抗感染或有关专家会诊同意，需高级任职资格医师签名。 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 * * “特殊使用”类抗菌药物类别及管理 “特殊使用”类抗菌药 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗等； 碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南； 多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等； 抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑(口服液、注射剂)，伏立康唑(口服剂、注射剂)，两性霉素B含脂制剂等。 管理 由药事会认定，经抗感染或相关专家会诊同意，由高级任职资格的医师开具处方。 医师要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。 紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做