课件：年继发性高血压.ppt

有慢性肾脏并的病史 尿液改变：血尿、蛋白尿 可有浮肿和贫血的临床表现 可出现肾功能不全 肾性高血压的特点 高血压肾小动脉硬化 慢性肾实质性疾病 家族史 70%阳性 大多阴性 高血压病程 先持续10年左右高血压 相对短，先肾病后高血压 卡托普利T 高肾素性HBP有明显反应 降压反应不明显 CVD并发症 多存在 相对小 尿液检查 轻度蛋白尿，极少红细胞。降压治疗后蛋白尿可明显减少 中重度蛋白尿、红细胞尿、单纯降压治疗蛋白尿改变不明显 小管损伤 尿酶排泄减少、溶菌酶增多，多尿，夜尿增多。尿剩量低 相对较轻 肾活检 叶间动脉以上病变，小管重。小球轻 小动脉变少，小球重、小管轻 肾动脉造影 肾小动脉狭窄 无特殊发现 小于20岁或大于50岁 吸烟者 有弥漫动脉粥样硬化者 不明原因的氮质血症者 对ACEI特别敏感者 轻微低血钾者 舒张压持续增高（105mmHg）见于下列人群时肾血管性高血压的可能性在5-15% 有腰痛或腰腹部创伤史 严重高血压、对药物治疗反应差 治疗高血压后肾功能反而显著减退 腹部、腰背部异常血管杂音 双侧肾脏不等大 肾血管性高血压的临床特点 case 林某，女，47岁 “发现血压升高3年” 3年前发现血压升高达“155/90mmHg”，3年来血压控制欠佳，最高达“200/120mmHg”伴头晕呕吐。1月前患者自觉头晕头胀. 当地医院肾动脉CTA：左肾动脉缩小 左肾动脉起始狭窄90% 左肾动脉血管成型+支架植入 术后患者血压明显下降 波动性或阵发性的血压增高（动态血压有帮助） 伴有心动过速、头痛、多汗 可出现血糖增高等代谢亢进的表现 尿或血的儿茶酚胺及代谢产物明显增高 超声、放射性核素、CT、MRI的影像学改变 二大难题： 嗜铬细胞瘤的临床表现 case 女, 29岁，工人。 “突发右上腹剧烈疼痛伴心悸1小时”，因“腹痛待查？胆囊炎可能”行急诊B超检查，在检查过程中，突出现面色苍白、大汗、肢端湿冷。 查体：T 38.5℃，心率124次/min，呼吸18次/min，血压300/140 mm Hg。右肾区叩击痛（++）。 无高血压病史，两年有一次一过性头痛、心悸、大汗病史。 血儿茶酚胺报告结果：多巴胺91.40 ng/L，肾上腺素96.80ng/L，去甲肾上腺素2013.00 ng/L。 病理诊断:符合嗜铬细胞瘤。免疫组化：Syn（+）?CgA（+）?S-100灶（-）?CD56小灶（+）?CD68灶（+）?Ki67约5%（+）。 疑诊“嗜铬细胞瘤，儿茶酚胺危象，高血压急症” 总结 1、 继发性高血压的检出率可能会超出我们的预想。 2、 继发性高血压的病因复杂多样，应该进行初步排查，对有“线索”的患者，有的放矢的进行相应临床试验、专科实验室检查，避免漏诊、误诊，避免 “过”检查。 3、 针对病因的治疗可以极大的提高血压的空置率，减少医药资源的浪费 w w w . t h e m e g a l l e r y . c o m 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 与产科有关系的，失血性休克。 * 高血压是许多疾病、病理生理过程的共同表现，不同个体、家系和人群，高血压的发病机制可能不同，同一个高血压个体可能同时并存有多个不同的升压机制 * * * * * 看不清 看不清 * * * * investigate * * * * * 高血压患者的评估 明确高血压水平 查找其他危险因素 鉴别高血压原因 靶器官损害、伴随疾病或临床情况 评估总体心血管病危险 继发性高血压（SH） 定义： 指目前医学上明确已知原因所致的高血压 患病率： 以往文献估计在高血压人群中约占5%-10%，据目前的资料推测，约占20%-30% 临床意义： 诊断原发性高血压需除SH 如能祛除病因，可治愈 明确病因，药物治疗有的放矢 如不能及时治疗，致死率和致残率高 血管病变 内分泌疾病 神经系统疾病 睡眠呼吸疾病 精神心理疾病 药源性的高血压 高血压是许多疾病、病理生理过程的共同表现 不同个体、家系和人群，高血压的发病机制可能不同 同一个高血压个体可能同时并存有多个不同的升压机制 继发性高血压原因 肾脏疾病 高血压 Etiology of 7805 in-patients with hypertension in People`s Hospital of Xinjiang from 1997.7—2008.7 EH RH RVH PA PMC CS Hyperthy Hypothy OSAS Add to Case Number 6282 119 104 307 65 5