课件：年社区获得性肺炎诊断和治疗指南总结.pptVIP

病原学诊断方法的选择 （1）门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，只有当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。 （2）住院患者应同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查。凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行诊断性胸腔穿刺，抽取胸腔积液行胸腔常规、生化及病原学检查。 病原学诊断方法的选择 （3）侵袭性诊断技术仅选择性地适用于以下CAP患者： ①经验性治疗无效或病情仍然进展者，特别是已经更换抗菌药物1次以上仍无效时； ②怀疑特殊病原体感染，而采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时； ③免疫抑制宿主罹患CAP经抗菌药物治疗无效时； ④需要与非感染性肺部浸润性病变鉴别诊断者。 CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价 住院治疗标准：满足以下标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗： （1）年龄≥65岁。 （2）存在以下基础疾病及相关因素之一：①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性心、肾功能不全；④恶性实体肿瘤或血液病；⑤获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；⑥吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；⑦近1年内因CAP住院；⑧精神状态异常；⑨脾切除术后；⑩器官移植术后；⑾慢性酗酒或营养不良⑿长期应用免疫抑制剂。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价 （3）存在以下异常体征之一： ①呼吸频率≥30次/min ②脉搏≥120次/min ③动脉收缩压90mmHg（1 mmHg=0.133kPa） ④体温≥40℃或35℃； ⑤意识障碍； ⑥存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。 CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价 （4）存在以下实验室和影像学异常之一： ①WBC﹥20*109/L或﹤4*109/L，或中性粒细胞计数﹤1*109/L ②呼吸空气时PaO2﹤60mmHg、PaO2/FiO2﹤300,或PaCO2﹥50mmHg ③血肌酐（SCr）﹥106umol/L或血尿素氮（BUN）﹥7.1mmol/L； ④血红蛋白 ﹤90g/L或红细胞压积（HCT）﹤30%； CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价 ⑤血浆蛋白﹤25g/L ⑥有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长、血小板减少 ⑦X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。 重症肺炎诊断标准 出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收入ICU治疗： （1）意识障碍 （2）呼吸频率≥30次/min （3）PaO2﹤60mmHg、PaO2/FiO2﹤300,需行机械通气治疗 重症肺炎诊断标准 （4）动脉收缩压90mmHg （5）并发脓毒性休克 （6）X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50% （7）少尿：尿量﹤20ml/h,或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。 CAP感染特定病原体的危险因素 易感染某些特定病原体的危险因素（表2）：如果患者合并某些危险因素或存在某些合并症（表3），将有感染某种特定病原体的可能，治疗时应予考虑。 表2增加特定细菌感染风险的危险因素 特定细菌 危险因素 耐药肺炎链球菌 年龄﹤65岁；近3个月内应用过β内酰胺类抗生素治疗；酗酒；多种临床合并症；免疫抑制性疾病（包括应用糖皮质激素治疗）；接触日托中心的儿童 军团菌 吸烟 ；细胞免疫缺陷；如器官移植患者；肾功能衰竭或肝功能衰竭；糖尿病；恶性肿瘤 肠道革兰阴性杆菌 居住在养老院；心、肺基础病；多种临床合并症；近期应用过抗生素治疗 铜绿假单胞菌 结构性肺疾病（如：支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等）；应用糖皮质激素（泼尼松﹥10mg/d）；过去1个月中广谱抗生素应用﹥7d；营养不良；外周血中性粒细胞计数﹤1*109/L 表3某些特定状态下CAP患者易感染的病原体 状态或合并症 易感染的特定病原体 酗酒 肺炎链球菌（包括耐药的肺炎链球菌）、厌氧菌、肠道革兰阴性杆菌、军团菌属 COPD/吸烟者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 居住养老院 肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体 患流感 金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 接触鸟类 鹦鹉热衣原体、新型隐球菌 疑有吸入因素 厌氧菌 结构性肺病（支气管扩张、肺囊肿、弥散性泛细支气管炎等） 铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌 近期应用抗生素 耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌