课件：年禽流感.ppt

* * (三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 (四)预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 诊断 流行病学史：发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。 流行病学史 临床表现 临床表现 病原学检测阳性 疑似病例 确诊病例 主要标准 次要标准 1、需要气管插管行机械通气治疗； 2、脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。 1、呼吸频率大于等于30次/分； 2、氧合指数小于等于250mmHg; 3、多肺叶浸润 4、意识障碍和（或）定向障碍； 5、血尿素氮大于等于7.14mmol/L 6、收缩压小于90mmHg，需要积极的液体复苏。 重症病例 符合1项主要标准或符合3项以上次要标准可诊断重症病例 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 易发展为重症的危险因素 （1）年龄大于等于65岁 （2）合并严重基础疾病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。 （3）发病后持续高热（T大于等于39度） （4）淋巴细胞计数持续降低。 （5）CRP、LDH、及CK持续增高。 （6）胸部影像学提示肺炎快速进展。 诊断与鉴别诊断——鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。 H7N9禽流感治疗 (一)隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 (二)对症治疗：据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩氧疗。高热者可进行物理降温、或用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予祛痰止咳药物。 H7N9禽流感治疗 （三）抗病毒治疗 对疑似H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。 1.抗病毒药物使用原则。 （1）在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。 （2）抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。 H7N9禽流感的治疗 2.抗病毒药物： （1）神经氨酸酶抑制剂： 1）奥司他韦 (Oseltamivir) ：成人剂量75mg每日2次，疗程5-7天，重症者剂量可加倍，疗程可适当延长。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药（宜选择儿童剂型）。体重不足 15Kg者，予 30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于 40Kg者，予 75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 H7N9禽流感的治疗 （2）扎那米韦（Zanamivir）：适用于7岁以上人群，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入），不建议用于重症或有并发症的患者。 （3）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为 300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程 5-7天。 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 H7N9禽流感的治疗 （2）离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议使用。 H7N9禽流感的治疗 (四)中医药辩证论治 1.疫毒犯肺，肺失宣降。 症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。 治法：清热宣肺。 处方：桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 H7N9禽流感的治疗 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。 中药注射液：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。 H7N9禽流感的治疗 2.热毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、ARDS、脓毒性休克）症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。 治法：解毒泻肺，益气固脱。 参考处方：宣白承气汤、参萸汤、参附汤。 水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。 加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫