课件：年更年期女性养生指导.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4.骨质疏松症 (1)高危因素 ①不可改变因素:人种(白种人和黄种人),老龄,绝经,母系家族史; ②可改变因素:低体重,性腺功能低下,吸烟,过度饮酒,饮过多咖啡,体力活动缺乏,制动,饮食中营养失衡,蛋白质摄入过多或不足,高钠饮食,钙和/或维生素D缺乏(光照少或摄入少),有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物ll[一al]。(参见附件:骨质疏松症风险评估问卷) (2)筛查意义 60岁以上老年人中骨质疏松症发病率明显增高,以女性尤为突出。骨质疏松症会造成骨折发生率增加,严重影响了更老年期妇女的生活质量,带来沉重的经济负担。骨质疏松性骨折是可防、可治的,尽早预防可能会避免骨质疏松症及骨折的发生。 (3)推荐筛查方法 世界卫生组织开发的FRAX模型。 双能X线骨密度仪(DEXA)是诊断骨质疏松症的“金标准”,髓部、腰椎及全身的BMI)均可测定。超声波检查的准确性不及DEXA,目前不推荐使用超声波检查来诊断。定量计算机断层扫描(QcT)是在三维空间测量BMI)得出真实体积BMI)的方法,对于骨质疏松症的研究是有价值的手段,但因放射量较大等因素在临床使用方面远不及DEXA。 (4)开始筛查年龄、时f司间隔、筛查指证 更年期妇女应该进行骨质疏松风险评估。骨密度测定并非经济有效的群体筛查工具,最好能依据年龄或其他危险因素有选择地进行测定。 世界卫生组织开发的FRAX模型可以用来计算个体10年内发生髓部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折的风险,可用于判断65岁以下的妇女中谁应当进行DEXA测定l[9一22]。 65岁或65岁以上的绝经后妇女,如从未进行过BMI)测定,不论是否有其他危险因素,均应接受BMI)测定。 5.焦虑和抑郁 对更年期妇女焦虑和抑郁障碍,争取做到早期发现,早期诊断,早期治疗,防止复发。 (1)高危因素 包括遗传、性别、儿童期经历、人格、心理社会环境、躯体因素(恶性肿瘤、内分泌代谢疾病、心血管系统和神经系统疾病)、精神活性物质的滥用和依赖等。通常多种危险因素并存共同影响口一川。 (2)更年期妇女发生抑郁症的比例 更年期是女性抑郁障碍的高发期。绝经过渡期50%女性出现抑郁症状,26%达到诊断标准。围绝经期抑郁症发生率是绝经前期的4倍。女性催患抑郁症的终生患病率中,围绝经晚期是育龄期的14倍,是围绝经早期的3倍。 (3)焦虑、抑郁常用量表 抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)。见附件。 (4)就诊 出现下述症状,持续2周以上的时间:心情不好、悲观、压抑、消极、高兴不起来、懒散、绝望、很沉闷、沮丧、爱哭泣、空虚、喜怒无常、很伤心、没有笑容、很无助、效率下降、对什么都没兴趣、愤世嫉俗、生不如死。见附件。 【三】三级预防 三级预防包括针对更年期症状、功能性子宫出血、生殖道肿瘤、乳腺疾病、骨质疏松症、泌尿生殖系统疾病等的主要药物治疗和其它综合干预手段,目的在于改善更年期相关症状和疾病、减少更年期并发症、防止伤残和促进康复。应联合相关专业的医务人员共同进行诊治 (一)更年期综合征 1.保健品类干预措施 (1)大豆制品对改善更年期症状几乎无作用;(2)所谓“生物类激素或“天然激素”等保健品,以及类似产品的长期安全性和有效性的高质量数据缺乏即玉 2.非药物干预措施 (1)冥想,休息,控制呼吸和认知行为治疗可改善潮热症状,但是仍然需要足够有力的随机对照试验来证实。 (2)很少有证据表明饮食调整和锻炼能改善潮热,但可能改善情绪和生活质量。规律的运动,减重和避免潮热的触发 因素(比如咖啡因,直接的热刺激)可以将潮热和它们的影响降到最低。 3.药物治疗 (1)性激素治疗 详见“性激素治疗(HT)的作用”部分的内容。 (2)非性激素治疗 拒绝或不宜使用性激素的女性可以考虑选择使用。 植物药:黑升麻提取物通过多种通道的综合作用,直接调节中枢神经系统,能缓解女性绝经症状。 部分神经系统调节药物如加巴喷丁、文拉法辛可乐定等可通过不同机制改善更年期潮热等症状。 (二)焦虑、抑郁、失眠等精神症状 应以全面改善或消除焦虑、抑郁的核心症状、恢复患者社会功能(工作、学习、生活)和最大限度减少复发为目标。 对更年期的焦虑、抑郁障碍妇女进行心理咨询指导和治疗及社会功能的康复训练,能够达到重返社会的目的s0[]。 1.药物治疗 主要应由精神科医生明确诊断后,给予适当的药物治疗。 2.转诊 应提高非精神科医生对抑郁障碍的识别能力,尤其是存在自杀倾向患者的识别,做到及时转诊非常重要。 (三)泌尿生殖道萎缩症状 阴道干燥、疼痛、性交困难、尿频、遗尿、尿急等是绝经女性中常见的泌尿生殖道症状。随着年龄的增加,尿失禁的患病率增加。 泌尿生殖道萎缩症状对雌激素治疗反应良好。停止治疗后症状会反复,长