课件：年高血压合理用药指南.pptxVIP

2015年高血压合理用药指南主要内容高血压流行及治疗现状高血压药物分类用药原则及规范高血压特殊合并症药物治疗原则常见特殊类型高血压治疗原则及药物选择基层高血压国家基本药物应用原则流行及治疗现状 知晓率 治疗率 控制率2002中国30.2%24.7%6.1%2010-2012中国46.5%41.1%13.8%2011-2012美国82.7%75.6%51.8%基层高血压用药现状基层高血压用药现状联合用药情况高血压药分类（五大类）. 1.利尿剂2.肾素-血管紧张素-醛固酮拮抗剂3.钙离子拮抗剂4.肾上腺素能受体阻滞剂、交感神经抑制剂5.血管扩张剂高血压药物分类利尿剂高血压药物分类肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂1.ACEI：降低循环中的血管紧张素Ⅱ水平，消除其直接缩血管作用，抑制缓激肽降解。2.ARB：阻断ACE和其他旁路途径参与生成Ang Ⅱ与Ang Ⅰ型受体结合发挥降压作用。高血压药物分类特点二氢吡啶类作用于血管平滑肌L型钙通道非二氢吡啶类对窦房结和房室结处的钙通道具有选择性，扩血管强度弱于二氢吡啶类，但负性变时、降低交感神经活性是二氢吡啶类不具备钙拮抗剂（CCB）肾上腺素能受体阻滞剂种类特点倍他受体阻滞剂非选择性倍他受体阻滞剂降低心输出量、减少肾素释放、减少中枢交感神经冲动选择性β1受体阻滞剂兼具a1和β受体阻滞a1受体阻滞剂选择性阻滞儿茶酚胺与突触后a1受体结合，扩张血管产生降压效应。交感神经抑制剂中枢性降压药（可乐定，甲基多巴）激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经系统释放交感神经冲动而降压，因降低压力感受器的活性可出现直立性低血压交感神经末梢抑制剂（利血平）阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转运，减少交感冲动，降低外周阻力，消耗儿茶酚胺高血压药物分类种类特点中枢性降压药（可乐定，甲基多巴）激活延脑中枢a2受体，抑制中枢神经系统释放交感神经冲动而降压，因降低压力感受器的活性可出行直立性低血压交感神经末梢抑制剂（利血平）阻断去甲肾上腺素向其储存囊泡的转运，减少交感冲动，降低外周阻力，消耗儿茶酚胺交感神经抑制剂高血压药物分类直接血管扩张剂（肼屈嗪） 直接扩张小动脉，降低外周阻力，增加心输出量及肾血流量，但有反射性交感神经活性激活作用。降压药物用药原则及规范利尿剂特点：适用于绝大多数无禁忌症的高血压患者初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭高血压、盐敏感性高血压。老年高血压证据：SHEP试验结果，氯噻酮显著降低卒中、非致死性心力衰竭和心肌梗死发生率。HYVET试验发现：80岁以上接受吲达帕胺必要时加用培哚普利显著降低全因死亡率和致死性卒中发生率。难治性高血压证据：ASCOT-BPLA为在高血压且至少3危险因素患者中发现，在已有三种降压药物基础上，加用螺内酯后血压降低21.9/9.5mmHg。显著提高达标率。利尿剂高血压合并心力衰竭证据：袢利尿剂和噻嗪类具有利尿排钠作用。各国指南均推荐为首选。高盐摄入人群高血压：我国人群50-60%为盐敏感者。此类患者利尿剂和CCB首选。特别是盐摄入12g/日以上者。低肾素型、黑人高血压、肥胖者高血压均具有良好效果。利尿剂禁忌症：痛风禁用噻嗪类 高钾与肾衰禁用醛固酮拮抗剂注意：长期应用导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等。联合方案：小剂量噻嗪类联合ACEI,ARB,CCB较足量单药效果好，副作用少。与β阻滞剂联合可增加部分新发糖尿病风险。应用噻嗪类初始2-4周观察有无低血钾，后每年1-2次。高尿酸不是禁忌，但避免应用。利尿剂通用名持续时间（小时）半衰期（小时）常用剂量（mg）氢氯噻嗪16-249-1012.5-25，qd苄氟噻嗪12-1895-15，qd氯噻酮48-7250-6025-100，qd吲达帕胺24181.25-2.5，qd阿米洛利6-106-95-10，qd螺内酯12-9613-2410-40，qd钙拮抗剂二氢吡啶类：作用于动脉非二氢吡啶类：如苯烷胺类（维拉帕米）苯噻嗪类（地尔硫卓）作用于心脏。包括负性变时，负性传导，负性变力。适应症：容量性高血压如老年高血压、单纯收缩期高血压、低肾素活性高血压、低交感活性高血压。不受高盐摄入影响。钙拮抗剂适应症合并动脉粥样硬化高血压：多项研究证明CCB降压同时能延缓动脉硬化的进展。如ELSA研究发现拉西地平逆转颈动脉内中膜厚度。INSGHT显示硝苯地平控释片与利尿剂比较均可明显改善内膜厚度。非二氢吡啶类：更适用于合并心绞痛、室上性心动过速及动脉硬化者。钙拮抗剂禁忌症禁忌症二氢吡啶类短中效CCB降压同时出现反射性心动过速，相对禁用于合并快速心律失常者非二氢吡啶类禁用于二度以上房室传导阻滞，心力衰竭者只有相对禁忌症，无绝对禁忌症钙拮抗剂注意事项1、CCB扩血管降压易出现反射性心动过速，尽量应用长效制剂。2、CCB中如硝苯