脓毒症诊断治疗新进展x--东方医院.pptxVIP

脓毒症诊断治疗新进展上海市第一人民医院急诊危重病科王瑞兰主要内容脓毒症相关定义脓毒症的诊断2012年拯救脓毒症运动指南介绍脓毒症相关定义感染 指微生物在体内存在或侵入正常组织，并在体内定植和产生炎性病灶菌血症 指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血 液系统后在人体 血液内繁殖并随血流在全身播散 败血症 以往泛指血中存在微生物或其毒素。命名不够准确，不宜 再使用这一 名词全身炎症反应综合症 (Systemic inflammatory response syndrome, SIRS)指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应。符合以下4项条件中两项以上即可诊断： 体温＞38.3℃或＜36℃ 心率＞90次/分呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg白细胞总数＞12×109/L，或＜４×109/L，或杆状核＞0.10脓毒症（Sepsis）由感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征 其病原体包括细菌、真菌、寄生虫及病毒等一般认为,脓毒症是由于机体过度炎症反应或炎症失控所致,并不是细菌或毒素直接作用的结果脓毒症可以不依赖细菌和毒素的持续存在而发生和发展 细菌和毒素仅起到触发脓毒症的作用,其发展与否及轻重程度则完全取决于机体的反应性脓毒症相关定义严重脓毒症（Severe sepsis） 严重感染伴有器官功能不全、低灌注或低血 压， 有或无乳酸酸中毒，少尿或急性意识障碍脓毒性休克（Septic shock）： 严重感染伴低血压，经液体复苏后仍无法逆转， 可伴有血流灌注异常 脓毒症所致组织灌注不足 定义为感染引起的低血压、高乳酸血症或少尿Infection, SIRS and SepsisThe interrelationship between SIRS, sepsis, and infection. SIRS is a common response to many initiating circumstance脓毒性休克的全过程 InfectionMOFMODSSIRSsepsissevere sepsisseptic shock脓毒症的发生率 Sepsis is a major cause of morbidity and mortality among adult and children The mortality rates 25 to 30% for severe sepsis 40 to 70% for septic shock 750,000 cases of sepsis a year in the United States Estimated cost $1.97脓毒症与其它严重病症的比较 脓毒症的发生率脓毒症的病死率300211000215000Cases/100,0001301105017BreastAIDS*ColonSevere Sepsis?Breast Cancer§SevereSepsis?CHF?AIDS*AMI?Cancer§?National Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. ?Angus DC et al. Crit Care Med. 2001. 美国的严重脓毒症住院率呈显著增加趋势3个器官障碍患者的比例增加1.2倍Crit Care Med 2012; 40:754–761心脏,肾脏及其他功能障碍的发生率也明显上升住院病死率和住院日明显下降总住院费用增加57%拯救脓毒症战役(surviving sepsis campaign)201229个国际组织69位委员636篇参考文献200411个国际组织44位委员135篇参考文献200815个国际组织55位委员341篇参考文献 脓毒症的诊断标准已确诊或疑似的感染，具备以下临床特点： 一般临床特征发热(体温 38.3°C)低体温(体温 36°C)心率 90 bpm或超过按年龄校正的正常值的两个标准差气促神志改变明显水肿或液体正平衡( 20 mL/kg/24 hr)无糖尿病史患者出现高血糖( 140 mg/dL或7.7mmol/L)脓毒症的诊断标准确诊或可疑感染，且满足部分下列标准炎症指标白细胞升高( 12 × 109/L)白细胞减少( 4 × 109/L)白细胞计数正常但未成熟形态 10%血浆C反应蛋白升高超过正常值2倍SD血浆降钙素原(PCT)升高超过正常值2倍SD脓毒症的诊断标准确诊或可疑感染，且满足部分下列标准血流动力学指标 低血压（收缩压[SBP] 90 mmHg，平均动脉压 70 mmHg，或SBP下降 40 mmHg或