课件：嗜铬细胞瘤麻醉.ppt

先行嗜铬细胞瘤切除，2周后再行甲状腺切除。 对切除双侧肾上腺者应充分作好预防发生肾上腺危象的准备，必要时可留少量正常肾上腺组织。 四）妊娠期嗜铬细胞瘤 是嗜铬细胞瘤中较严重的一种状况，可严重危及母婴的生命安全。 如果病人有不稳定的高血压或体位性高血压，充血性心力衰竭，心律失常，应该考虑嗜铬细胞瘤的诊断。 处理：原则上妊娠3个月以内，最好先采取人工流产，再处理原发病灶。妊娠前半期争取手术切除，后半期用药物控制病情，等待足月分娩。一般不提倡阴道分娩，以剖腹产为最佳。条件许可时还可一并手术摘除肿瘤。 儿童嗜铬细胞瘤：家族性、双侧和恶性嗜铬细胞瘤的发病率较高。 恶性嗜铬细胞瘤：易向周围侵犯，易复发和转移 。 嗜铬细胞瘤临床路径 一、麻醉前探视 1、竹林胺=10天 2、血压稳定、正常，无阵发性发作 3、轻度鼻塞，四肢温暖，体重增加 4、Hct45% 二、麻醉前准备：全麻常规准备 1、有创动脉压监测 2、中心静脉置管 3、外周静脉16G-14G 4、床旁血气分析、血糖检测 5、除颤器 6、艾司洛尔1支，10mg/ml 7、酚妥拉明1支?10ml ，1mg/ml 8、硝普钠 kg?0.12 mg?20ml，微泵 9、去甲肾上腺素1支?100ml ，20ug/ml 去甲肾上腺素kg?0.012 mg?20ml，微泵 三、围术期管理 1、建立静脉通路后立即静注咪唑安定1-2mg，芬太尼25-50ug。 2、局麻下动脉穿刺置管，测压。 3、常规诱导，插管前即刻缓慢推注艾司洛尔0.5-1mg/kg。 4、中心静脉穿刺置管，测压。 5、法莫替丁20mg或奥美拉唑40mg iv；凝血酶1ku iv，1ku im或氨甲环酸1g ivgtt，手术开始前 6、根据CVP及术中情况，晶：胶液按1：1交替快速输注。除常规输液量外，另外计算病人血容量的20-30%胶体液在术中前半程输入。 7、高血压：血压迅速上升时立即处理，不能长时间等待观察 酚妥拉明1-5mg 静脉注射（中心静脉） 硝普钠0.5-3?g/kg/min输注（外周静脉） 8、心动过速：非室性可缓于高血压的处理 艾司洛尔0.5mg-1mg/kg静脉注射（中心静脉） 50?g -200?g/kg/min输注（外周静脉） 美托洛尔，单次1-5mg缓注，5分钟后可重复，总量15mg 普萘洛尔，单次3-5mg缓注，5分钟后可重复，总量25mg 9、室性心律失常： 利多卡因，50-100mg缓注，1.5-2mg/min滴注，总量4mg/kg 胺碘酮，75-150mg稀释后分3次缓注，每次时间5-15分钟，必要时0.5-0.75mg/min滴注维持，单次总量150mg 10、低血压：肿瘤主要静脉（中央静脉）结扎或完全切除前，提前停止一切降压措施，并密切观察血压、心率、CVP变化，给以充分补充液体。 必要时立即静注去甲肾上腺素0.1?g -0.2?g/kg（10-100ug），继以微量泵持续输注0.05?g -1?g/kg/min。 肾上腺素亦可选择使用。 持续低血压经积极处理不能维持稳定，需测量血糖，治疗低血糖；和/或给与琥珀氢可100-200mg 11、循环稳定后，根据情况使用速尿10-20mg。 12、静脉镇痛泵提前30min连接。常规使用镇吐药物，格拉司琼3mg或托烷司琼5mg。 13、动脉测压必须在搬动病人到推床后才能撤除。 小 结 儿茶酚胺症包括嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生。 麻醉手术风险在肾上腺外科手术中最大，需进行正确的病情估计，充分和足够的术前治疗，严密和正确的围术期处理，方能最大限度地保证病人的安全。 紧密围绕肾上腺素α、β受体进行处置 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 嗜铬细胞瘤手术的麻醉与围术期管理 魏新川 什么是嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）起源于嗜铬细胞的肿瘤 胚胎早期交感神经元细胞→交感神经母细胞 嗜铬母细胞 多数嗜铬母细胞 →胚胎肾上腺髓质→出生后发育成熟 部分嗜铬母细胞（随交感神经母细胞）→椎旁或主动脉前交感神经节→出生后退化并逐渐消失 绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质 肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于颈动脉体、腹主动脉旁的交感神经节，以及胸腔、膀胱旁等部位。 “嗜铬的副神经节瘤”或异位嗜铬细胞瘤。 基本病理生理改变 嗜铬细胞瘤能自主分泌儿茶酚胺 去甲肾上腺素：α受体 肾上腺素：α、β 受体 血管长期处于收缩状态，血容量严重不足 临床