起搏心电图宽QRS波心动过速的诊断思路-玉一罗素群.pptxVIP

起搏心电图宽QRS波心动过速的诊断思路;主要内容; 起搏心电图中宽QRS波心动过速的种类;起搏器介导性心动过速（PMT）心电图特点 　 1．有诱发因素，常由室早、房早、心房感知不良或感知过度或起搏异常所诱发，或设置的A－V间期过长。 2．宽QRS波心动过速，无室房分离。 3.心室起搏的Pˉ常隐埋在QRS波中，如Pˉ显示，呈心室起搏－ Pˉ－心室起搏。 4.R－R快速而规则，≤起搏器的上限频率，90－130bpm。 5.可突然停止，恢复DDD。;PMT心电图表现;起搏器起源的宽QRS波心速的心电图表现　　频率适应性起搏;心房感知过度引起的快速心室起搏 　肌电信号或其它电磁信号被起搏器的心房通道误感知，经起搏器下传心室时，表现为快速的心室起搏，RR不等，可见不规则的干扰信号，无自主P波。 ;　　起搏器电池耗竭或起搏元件失效，脉冲发生器发放成组脉冲或频率奔放，脉冲频率高达基本频率的2 倍以上， 大都在100 ~400 次/ min 之间，也可达到1 000 次/ min，可合并感知功能、起搏功能障碍，起搏间期可不等。;室上性快速心律失常发作时起搏器在感知自身心房波(P波脱离PVARP)后程控的SAV间期结束时若自身QRS波尚未出现，起搏器便发放心室脉冲，表现为心房感知、心室起搏模式，但起搏器和心动过速的发生、维持并无关系，起搏器只是使心室激动提前发生，即使起搏器不发放心室脉冲，心动过速的发生和维持也不受影响;宽QRS波有相关P，频率上限频率时1：1下传，上限频率时呈文氏型下传， RR间期等于上限频率间期;可见有F波，宽QRS波起始部有起搏信号，可有室性融合波；部分F波落入起搏器的PVARP期而经起搏器2：1下传，具有房扑自动检测功能的起搏器，在短阵2：1下传后自动由DDD(R)转变为DDI(R)，心室不再跟随心动过速起搏，表现为9-10个宽QRS波后恢复基础起搏频率或传感器频率。;有f波，宽QRS波起始部有起搏信号，RR间期不规则，起搏频率上限频率，可有室上性夺获或室性融合波；现代起搏器多具有自动模式转换功能，短阵宽QRS波心动过速后自动终止，转变为非跟踪模式，呈DDI(R)起搏，起搏频率为基础起搏频率或传感器频率。 ;;室性心动过速、心室扑动或心室颤动 植入起搏器的患者可以自发或起搏诱发室速、室扑甚至室颤，其QRS波形特点符合各 类室性心律失常的普通心电图表现，如房室分离、室上夺获、融合波等。现代起搏器多设有噪声反转功能，快速心室激动可以重整心室不应期，而表现类似于感知功能障碍，在宽QRS波心动过速中可见无效的起搏刺激信号。;;诊断思路 (一)判断宽QRS波的起源;心室不同部位起搏QRS波形态规律;　是否心室起搏→是否有心房波/心房起搏→是否有房室分离→心速发作形式，确定房室传导关系。 1．QRS波为起搏夺获时 无心房起搏信号，通过房波形态明确其起源，根据有无房室分离、判断起搏模式，观察发作的形式判断心速性质。 有心房起搏信号：DDD（R）及DDI（R） 2．QRS波起源于自身 （1）均无心房起搏信号，判断方法同非起搏心电图 （2）均为心房起搏，AAIR或DDDR经AVN下传伴BBB。 （3）间断有起搏信号，为自身快速心律失常伴感知不良或噪声反转功能 ;;起搏心电图宽QRS波心动过速诊断流程;起搏宽QRS波心速的诊断注意事项;感谢聆听！