超声引导在神外术中.pptVIP

实时超声引导在神经外科微小病灶手术中应用的临床研究 肖锋 杨杰 谭香兰 陈小平 李金亮 萍 乡 市 第 二 人 民 医 院 目前颅内微小占位性病灶主要有以下几种： 海绵状血管瘤， 动静脉畸形， 脑脓肿， 炎性肉芽肿 ， 脑内寄生虫病 ， 脑膜瘤 ， 胶质瘤， 转移瘤。 颅内微小占位性病变的治疗主要靠手术切除，除脑膜瘤 位置一般浅表，胶质瘤、转移瘤为恶性肿瘤外。如海绵状血管瘤，脑脓肿，炎性肉芽肿等微小占位，若位置较深，受多种因素的影响，术中选择皮层切口及精确切除病变存在一定困难。因人为误差，容易在寻找病灶过程中过多地损伤到周边的血管及正常组织，从而导致术后不良后果的发生几率增加，让人较为难以接受。 术中超声指引的应用，可以最大限度帮助手术医生减少对正常脑组织的损伤，使肿瘤的切除更加安全、彻底。 考虑到以目前基层单位设备储备，B超机早已普及，现阶段颅脑B超检查可适用于： （1）诊断颅内血管狭窄和闭塞。 （2）脑血管痉挛。 （3）识别和诊断脑血管畸形，诊断颅内动脉瘤。 （4）短暂性脑缺血发作。 （5）脑血栓形成。 （6）脑动脉粥样硬化、偏头痛。 （7）高血压。 （8）椎基底动脉供血不足。 （9）颅内血管炎性病变。 术中动态CT检查虽然能准确定位定性，但在手术室中安装和使用这些设备在绝大多数医院难以做到，同时病人也难于负担如此高额的费用。 全国各地的基层医院很难做到术中动态CT监测。但动态超声指引在手术中的应用可以较好的解决术中定性定位这个问题。 临床实践中神经超声首先应用于颅内病灶的定位是在1950年，Turner,Leksell和Gordon促成颅脑超声检查法应用于确定一侧占位病变的中线移位。 后来利用超声可识别脑与血肿的界面，Auer首先采用术中超声指导立体定向内镜清除血肿。 随着超声技术的发展，出现了实时扇面超声成像技术并被应用到神经外科手术中。 动态超声观察在神经外科手术中应用的基础在于:正常的脑组织在超声图像上为均一的低回声区；侧脑室和脑池内脑脊液为无回声区(液性暗区)；大脑镰、天幕、颅底、脉络丛为高回声区；颅内大血管为低回声区。 但常规经颅超声检查在成人颅脑扫描并不能获得满意图像，颅内正常的脑组织、结构和颅内病灶的组织类型不同，在超声图像上的表现也不同。 但手术中开颅去骨瓣后又为表现这些结构不同创造了条件(去除了骨性屏蔽)。在临床应用中， 3.5MHz扇形探头具有穿透力强、成像面大等优点，适合于术后床边超声检查。7.5MHz专用手术小探头具有体积小、辨别率高、成像清晰等优点，在没有颅骨干扰的情况下声像图的清晰度可与CT相片相媲美，适合于术中制导。因此，在超声图像上能很好地区别海绵状血管瘤、 炎性肉芽肿、 脑脓肿等占位与正常组织。 术中动态超声观察在神经外科手术中的应用，既很好的解决了术中定位定性的问题，又价格低廉，易于推广。 我科于2010年3月至2012年5月开展此项技术，对11例颅内微小占位病变患者进行术中实时超声引导，取得良好的临床效果。 参与本项目人员均为具有多年临床经验的中青年医师，具有较高的临床医疗水平，职称配置合理。医院现有全市重点科室:神经外科，具有雄厚的医疗基础， 齐全的诊疗设备:CR摄片机、CT机、MRI机，德国西门子公司生产的亚当Adara型B型超声扫描仪，探头为德国西门子公司生产的3.5MHz扇形探头及7.5MHz专用手术小探头，具有准确定位的能力。我院神经外科在市内及周边地区有较大影响力，病源较广，能满足适应病例选择。目前省内未见类似治疗方法的报道。 1一般资料　 本组11例,男性8例,女性3例。年龄13-55岁，平均39.6岁， 。 2 影像学检查 所有患者术前均行头颅CT检查，其中海绵状血管瘤6例，炎性肉芽肿2例，脑脓肿3例. 设备　 所用仪器为德国西门子公司生产的亚当Adara型B型超声扫描仪，探头为德国西门子公司生产的3.5MHz扇形探头及7.5MHz专用手术小探头,用环氧乙烷进行消毒灭菌。 方法 术前一天探头消毒备用，术中切开硬膜后，以生理盐水为耦合剂，直接将消毒探头置于脑表面（见下图），轻柔操作探查病灶，经行矢状位冠状位等多切面扫，确定病变位置，了解病变大小、范围及与周围组织关