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医院组织因素对实施电子病历影响综述 摘要：由于电子病历本身的功能形态还在发展之 中，对电子病历尚没有形成一致的定义。在医院实施电子病 历的不同阶段，有不同的因素影响其顺利实施。有的研究者 构建了 “使用者，组织和技术效益模型”来分析医院实施电 子病历的过程中，医生（使用者）、医院（组织）和电子病 历（技术）之间的相互影响。有的研究者则基于组织与技术 互构的理论来研究医院组织因素对实施电子病历的影响，但 是相关研究都还不够深入。 关键词：组织因素；电子病历；影响因素 中图分类号：C936文献标志码：A文章编号：1002-2589 （2013） 35-0063-03 近几年来，我国医疗卫生信息化建设不断发展，部分综 合型或专科型医院都建立起了相当规模的信息系统。电子病 历作为医院信息系统的核心，受到了各医院的广泛重视。然 而，电子病历作为一项新技术，在实施的过程中必然会受到 很多因素的影响；为了使医院更顺利地实施电子病历，分析 这些影响因素显得尤为重要。 一、电子病历的概念及意义 （一）电子病历的概念 电子病历在国际上有不同的称谓，如EMR、EHR等。不 同的称谓所反映的内涵及外延也有所不同。虽然人们对电子 病历应当具备的一些基本特性有相同或相近的认识，但由于 电子病历本身的功能形态还在发展之中，对电子病历尚没有 形成一致的定义 美国电子病历学会(Computer-based Patient Record Institute)将电子病历(Electronic Medical Record, EMR) 定义为，电子病历是安全地获取、存储、传输、显示患者有 关医疗信息的技术，它是一个系统框架，能够实现上述各种 系统的功能，并且具备与其他系统集成的接口。 在我国，电子病历是由医疗机构以电子化方式创建、保 存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床 诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是居民个人在医疗机 构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资 源，是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库， 该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的 存储和传输，医院内授权用户可对其进行访问［1］。 相比电子健康档案（Electronic Health Record, EHR）, 电子病历更多强调在医疗机构内部医疗记录的电子化和业 务过程的计算机化；EHR则进一步扩展到医疗机构之间，包 括医疗机构之间以个人为中心的信息集成。本文的电子病历 仅指医疗机构内部的电子病历。 （二）电子病历对医院的意义 长期以来，医院从事医疗、科研、管理等活动领域中产 生的数据和信息都是靠人工操作进行收集、加工和利用的。 D. W. Bates等［2］提出作为电子病历核心的组成部分 计 算机化医生医嘱录入系统（CPOE）的纠错功能可以使医生犯 错的概率减小；B. I. Reiner等［3］提到通过电子病历，医生 每日阅读病人在放射科所做检查的片子数量显著提高；A. Kari等［4］发现医生更容易根据电子病历回忆出自己看过的 病人的情况；R. Haux等［5］也肯定了电子病历对于提高护士 文案工作效率的作用。总之，相比人工操作，电子病历具有 如下作用和意义：一是提高医疗工作效率；二是提高医疗工 作质量［6］;三是规范病历书写；四是为医院管理服务；五 是方便远程共享患者信息；六是为宏观医疗管理服务；七是 为科研和教学服务［7］。 二、医院实施电子病历的影响因素研究 尽管电子病历对于医院具有诸多价值，但是Marion J. Ball ［8］提出其实施仍然存在诸多难题和挑战。 按照时间顺序，可以将医院实施电子病历的过程分为五 个阶段：一是决定使用电子病历；二是选定电子病历技术供 应商；三是开始安装并使用电子病历；四是完善电子病历； 五是电子病历完全安装完毕。目前多数研究都在讨论前三个 阶段的影响因素，且以第三个阶段为最多。 对于第一个阶段，RetchinSM等提出医院决定使用电子 病历受到很多因素的影响，包括1.各个医院不同的信息技术 供应商提供的技术不统一，没有共同标准并分享资料；2.技 术尤其是软件不成熟的问题；3.数据安全的问题；4.因为工 作流程的改变给医生带来的新的问题；5.资金的问题。Aziz Sheikh［9］认为新的技术被传入一个组织可能受到国家的政 策、软硬件升级和建设的时间、不同利益者之间的互动等 素影响；而在医院实施电子病历的过程中，可能受到医院多 重制度和成员关系、付款人的组合、医院的规模的因素的影 响。国内学者王清武［10］认为医院综合实力不同，影响着电 子病历在医院的覆盖水平；由于电子病历尚不完全成熟，导 致医院电子病历应用层次以及标准化水平低；软件的通用性 和灵活性差、医院的管理跟不上也影响着医院实施电子病 历。张大胜