加强重症监护病房医院感染预防与控制管理.docVIP

加强重症监护病房医院感染预防与控制管理 吴贵妆 （河南省兰考县人民医院河南开封475300） 【摘要】重症监护病房（ICU）是集中救治危重患者的特殊场所，ICU医院感 染是导致患者治疗、抢救最终失败的重要原因之一。我院结合实际情况，就医院 感染管理做一分析。 【关键词】医院感染；护上；无菌操作 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】 2095-1752 （2015） 05-0133-02 Strengthen the icu hospital infection prevention and control management Wu Guizhuang. Lankao County in Henan Province Peoples Hospital, Henan Kaifeng 475300, China 【Abstract】 The intensive care unit （ICU） is a concentrated treatment of critically ill patients with special place, ICU hospital infection patients is proved to be one of the important reasons for the failure of treatment, rescue. Our hospital combined with the actual situation, we give a analysis of hospital infection management. 【Key words] The hospital infection; The nurse; Sterile operation 重症监护病房（ICU）是集中救治危重患者的特殊场所，ICU患者发生医院感 染的危险因素要比普通病房患者高出5?10倍，主要与患者病情危重、高龄、机 体抵抗力和免疫力低下、侵入性操作多、大量应用广谱抗菌药物等因素有关。具 多方有关献报道和我院监测ICU医院感染发病率为20%左右，ICU医院感染是导 致患者治疗、抢救最终失败的重要原因之一。为了降低医院感染率，提高治疗成 功率结合我院情况分析原因，提出控制医院感染管理措施。 1.医院感染相关因素 1.1呼吸道感染 我院ICU呼吸道感染占第一位，在三管监测中达80%左右。原因：①部分患 者进行了气管切开或气管插管，破坏了呼吸道正常的自然屏障，使气道局部分泌 物增多，易于细菌繁殖，气管切开或气管插管往往是在紧急情况下使用，无菌操 作不十分严格，会造成一定污染。②大多患者较长吋间卧床、胃液反流、放置胃 管等，均可增加胃定置菌向U腔移动。③患者多处于昏迷状态，咳嗽反射能力弱， 痰不易排出，为细菌的滋生提供了有利条件。 1.2消化道感染 我院部分病人是经多家医院或科室转诊，造成抗菌药物应用紊乱不合理，使 肠道菌群失调，更增加了患者对胃肠炎的易感性。营养支持疗法、体位、胃肠动 力是影响胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃内细菌大量繁殖，也是造成消 化道感染重要因素。 1.3血管内治疗感染 ICU侵袭性操作多是造成血流感染的主要原因，如经静脉穿刺、中心静脉置 管及周围静脉置管等因素技术操作不熟练，无菌操作不严格，插管部位皮肤破损， 病原菌可侵入人体。 1.4尿路感染 留置尿管是一种侵入性操作，不仅损伤膀胱和尿道粘膜，也为细菌的逆行感 染打开了门户，在我院监测尿路感染仅次于呼吸道，80%的泌尿系感染与留置导 尿有关，留置尿管吋间越长感染率越高。 1.5呼吸机管路及湿化液的污染 机械通气患者吸入加热、加湿的气体和呼出气体与机械通气管路和环境的温 度差形成了冷凝液，冷凝液易受细菌污染，环境中存在奋很多致病菌如铜绿假单 胞菌鲍曼不动杆菌属、肺炎克雷伯菌等，特别在潮湿环境中更易生长繁殖，这些 细菌在呼吸管道中寄生繁殖，随湿化气溶胶吸入下呼吸道，或者患者移动体位吋 含菌的冷凝液直接流入下呼吸道，造成肺部感染。 1.6手卫生的依从性低 (a)手卫生用品配备不全，如一个大监护室只放一瓶快速手消剂，干手纸巾少 不能满足需要，医务人员用白大衣两腋下或边缘檫手的人数也不少，以致二次污 染。（b）医护人员少工作量大，只顾忙于病人抢救和护理，而忽略了手卫生，干 预前我院手卫生依从性只有30%。有调査显示：接触患者污染后未洗手吋的手带 菌率100%［1］因此手是医院感染的主要传播途经。 1.7管理不到位 医院感染管理部门督查力度低，造成制度与落实差别很大，如多重耐药菌感 染者因护理不方便而不进行单间隔离，卫生员清洁消毒知识会说不会做等情况。 2.控制对策 2.1布局与环境 ICU应设在环境清洁、相对独立的区域，建