妇产科麻醉-王东课件.pptVIP

（3）硫喷妥钠：不影响子宫收缩，可迅速通透胎盘，静脉注射45s后，脐静脉血可检出，但胎儿摄取量与体所用剂量不呈正比关系 大剂量硫喷妥钠可能抑制新生儿呼吸，故应限制剂量不超过7mg/kg。 （4）异丙酚：迅速通透胎盘，超过推荐剂量对新生儿Apgar评分将有影响。该药说明书强调：在妊娠期异丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于产科麻醉。 常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响 （5）氧化亚氮： 迅速透过胎盘，且随吸人时间延长而成比例增加。 对母体的呼吸、循环、子宫收缩力有增强作用，使宫缩力与频率增加。 产科多采用半紧闭法作间歇吸人，可在分娩第一期宫缩前20－30s吸人，氧化亚氮与氧吸人浓度各占50％，氧化亚氮浓度最高不超过70％。 常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响 (6)氟烷： 分娩第一期有较强子宫收缩力的抑制作用,禁用于阴道分娩，抑制的子宫对催产素仍敏感 抑制第二期子宫收缩力不明显，故将与氧化亚氮复合用于第二期，机制尚不明 (7)恩氟烷与异氟烷： 镇痛作用比氟烷稍强，低浓度吸人对子宫收缩的抑制较轻，麻醉诱导较氟烷慢。异氟烷可引起与剂量相关的子宫收缩抑制 (8)七氟烷：该药较氟烷更易通透胎盘，对子宫收缩的抑制强于氟烷。 常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响 肌松药 (1)琥珀胆碱： 脂溶性较低，且迅速被胆碱脂酶分解，常用剂量极少向胎儿移行。 当孕妇胆碱脂酶活性异常，使用该药后可引起母子呼吸抑制。 (2)非去极化肌松弛药： 特点：高水溶性，不易通透胎盘。 理想肌松药：起效快，持续时间短极少透过胎盘，新生儿排除迅速等。 常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响 颠茄类药 主要用于全麻术前药和椎管内麻醉时用于防治迷走神经反射导致的心动过缓。 产科多用阿托品，可透过胎盘，使胎儿心率增快，应鉴别原因，以免将缺氧导致的胎儿窘迫漏诊。 东莨菪碱也透过胎盘，能使孕妇产生健忘和镇静的作用，有些病人出现谵妄。 常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响 其他有关药物 硫酸镁：主要用于治疗妊高征、降压、止抽，用硫酸镁的孕妇使用肌松药宜减量，椎管内麻醉低血压的机率高；对胎儿影响是肌张力下降反应迟钝，四肢瘫软、无力甚或呼吸麻痹 常 用 药 物 对 胎 儿 的 影 响 胎盘屏障对麻醉药的影响 * 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 * 妇 产 科 麻 醉  王东 妇科手术的麻醉特点 手术－充分的麻醉镇痛和肌松，有效抑制牵拉反射。 病人－中老年人居多，合并症较多，多继发贫血、低蛋白血症、电解质紊乱，视情况予以纠正。 麻醉－术前充分准备；术中密切观察；术后完善镇痛，促进康复。 妇 科 麻 醉 的 特 点 麻醉选择 硬膜外阻滞 腰麻－硬膜外联合阻滞 全身麻醉 妇 科 麻 醉 的 特 点 妇科常见手术的麻醉 子宫及附件切除术 麻醉准备: 多为中老年人，可能伴有并发症，予以治疗，贫血Hb达80g/l以上。 麻醉选择：首选择椎管内麻醉，有禁忌选全麻。 麻醉特点：加强生命体征监护 注意体液动态平衡 妇 科 麻 醉 的 特 点 巨大卵巢肿瘤切除术 麻醉准备：呼吸－吸氧、抗炎治疗 循环－脱水利尿 消化－纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱 麻醉选择：首选全麻。 麻醉特点：注意放囊液或搬动肿瘤对血压的影响。 妇 科 麻 醉 的 特 点 妇科急症（宫外孕、卵巢肿瘤扭转、黄体破裂、会阴外伤） 麻醉准备：迅速了解判断病情，做必要的检查和交叉配血。 麻醉选择：无休克－硬膜外或腰硬联合 休克－全麻（饱胃清醒插管） 麻醉特点：严密检测，及时补充血容量，纠正酸中毒，保护肾功能。 妇 科 麻 醉 的 特 点 腹腔镜手术 麻醉准备：常规准备。 麻醉选择：全麻或腰麻－硬膜外联合阻滞。 麻醉特点：注意呼吸循环稳定（气栓、反流和误吸）；全麻应监测PETCO2。 妇 科 麻 醉 的 特 点 会阴部手术 麻醉准备：常规准备。 麻醉选择：全麻、硬膜外、腰硬联合麻醉。 麻醉特点：截石位，注意体位对呼吸循环的影响。 产科麻醉的特点 孕妇机体会发生一系列的生理变化。 妊娠妇女可伴发一些疾病，并易于恶化。 全面考虑术前用药与麻醉用药对母子的影响，麻醉力求简单、