急性中毒的血液净化技术2015.06.pptVIP

* HP+CRRT 范围： 各种药物及毒物中毒的危重期； MODS、急性重症胰腺炎及其它炎症性疾病等； 重症肝功能衰竭、或伴有肝功能衰竭的MODS； 优势： CRRT提供了良好的血液动力学稳定性，特别适合血液循环系统功能不稳定时。 在CRRT长效、缓慢清除毒物的同时，HA树脂血液灌流器高速率、大容量清除循环血液中的炎症介质，快速控制炎症反应，阻断恶性进展，预防和治疗MODS。 血液透析（HD） 分子量小（＜500道尔顿）、水溶性大、不与血浆蛋白结合或结合率低的毒物中毒 临床：甲醇、乙二醇、锂盐（绝对适应症），尿素氮、肌酐、尿酸、水杨酸、2，4双氯苯氧酸、普鲁卡因酰胺、硼酸和硼酸盐、溴化物等（相对适应症）； 适用：高血浓度、病情危重、经一般解毒疗法无效或毒物已损伤肾脏导致ARF的急性中毒的抢救。 * HD与HP效果比较 * 表中数字为血浆清除率（PER）；PER=（流入浓度-流出浓度）/流入浓度。 世界危重病医学杂志. 2004; 1(2): 127-130 血液净化方法的选择 * 急性有机磷中毒 特性：分子量584.6，大多数难溶于水，易溶于有机溶剂； 毒理机制：由于磷酸酯基团与胆碱酯酶结合生成不易水解的磷酰化胆碱酯酶，失去水解乙酰胆碱的活性。 AOPP早期HD联合HP是行之有效的办法，可清除多余水分和小分子毒素、纠正电解质和酸碱平衡紊乱，又可最大程度地清除特殊毒物，从而提高抢救成功率，降低病死率 * 敌敌畏中毒血液灌流毒物的定量清除效率（体外）陈雁君，济宁医学院职业卫生与环境医学实验室，济宁医学院学报，2005，28（3）：1-2. 国家“十五”攻关课题资助项目 敌敌畏（中国CDC）标准液1mg / ml，气相色谱仪， HA230 型树脂（丽珠） 人全血1.0ml + 敌敌畏标准液 HA230 型树脂150mg装入层析管 2h后将灌流后血样进行气相色谱分析 血液灌流对有机磷农药清除的作用（狗）于笑霞，河北省沧州中西医结合医院，中华急诊医学杂志，2005,14（4）：282-285.沧州市重点攻关项目 雄性狗10只，体重18～20 kg，50％的对硝基苯基硫代磷酸酯(E1605)，瑞典Gambm 150c炭肾和血液灌流机 E1605 200 mg／kg注入胃内，20 min后予以5 000 rnl清水洗胃 HP 2h ，血流速度175 ml／min 敌敌畏中毒血液灌流吸附作用的定量研究欧阳凌霞，普陀区人民医院肾内科，中华急诊医学杂志，2008,17（4）：420-421舟山市卫生局立项课 2002.01.01-2006.10.01日普陀区医院重度敌敌畏中毒41例，HP20例：未进行HP21例。采用Gambro 300c、150c或亚太250 g、160 g灌流器； 自2004.01.01起，HP开始前留取外周静脉血5rnl、灌流1 h、2 h时分别留取灌流器人口和出口血标本各5 rnl，HP结束后每6 h留取外周静脉血标本共5次，有12例检测了敌敌畏浓度； 清除率(rnl／min)=(Ci ?Co)／Ci×血流量(ml／min)， 注：Ci和Co分别为灌流器人口处和出口处血清敌敌畏浓度。下降率(％)=灌流前后的浓度差／灌流前浓度×100％。 敌敌畏中毒血液灌流吸附作用的定量研究欧阳凌霞，普陀区人民医院肾内科，中华急诊医学杂志，2008,17（4）：420-421舟山市卫生局立项课 HP 2 h敌敌畏的下降率为(59±11)％、血流量取150 ml／min时清除率为(82±15) ml／min 血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响 四川大学华西第四医院试验结论： 早期反复多次HP结合常规治疗可提高重度AOPP患者的临床疗效，降低病死率。 阿托品总用量、氯解磷定总用量、入院48h APACHEⅡ评分，HP1组、HP2组与非HP组比较更少，差异明显，P0.05；HP2组与HP1组比较更少，差异明显，P0.05 杜宇,牟奕,赵立强. 血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志,2013,20(5):289-292. 血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响 四川大学华西第四医院试验结论： ChE活性恢复时间、恢复清醒时间、住院时间、机械通气时间，HP1组、HP2组与非HP组比较更少，差异明显，P0.05；HP2组与HP1组比较更少，差异明显，P0.05 杜宇,牟奕,赵立强. 血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志,2013,20(5):289-292. 血液灌流治疗次数对重度急性有机磷农药中毒疗效和预后的影响 四川大学华西第四医院试验结论： 并发中间综合征（IMS）、反跳现象、心律