学习班实践培训幻灯片--呼吸力学与机械通气.ppt

呼吸力学导向的通气设置;病例;病例;依据？;机械通气的目的;;主要内容;;机械通气;;气体在肺内分布特点;肺通气的动力;肺通气的阻力;气道阻力的分布;气道阻力;影响气道阻力的因素;MV时影响气道阻力的因素;顺应性;影响顺应性的因素;主要内容;动态呼吸力学 研究压力与流速的相互关系 静态呼吸力学 研究压力与容积的相互关系;机械通气的灵魂---运动方程;指标 ;阻力和顺应性的监测;Ppeak;气道阻力的计算方法;注意事项;气道阻力;MV时顺应性计算公式;(1 ml/mmHg/kg BWt) 新生儿 3 - 5 ml/mmHg 婴儿 10 - 20 ml/mmHg 儿童 20 - 40 ml/mmHg 成人 70 - 100 ml/mmHg;呼吸力学监测的三要素;各种气道压力的意义;;气道峰压（Ppeak）的影响因素;气道峰压的临床意义;气道峰压增加的临床意义; ;肺顺应性对峰压的影响;平台压（Pplat）的影响因素;平台压（Pplat）的意义;平台压（Pplat）的监测;流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响 顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响;虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气道压;平均气道压(Pmean);呼气末正压（PEEP）;内源性呼气末正压（PEEPi）;PEEPi的影响因素;PEEPi的临床意义;PEEPi的监测方法:间接观察 ;监测有无PEEPi;呼气末阻断法测定PEEPi;PEEPe对PEEPi的影响;PEEPe的作用机制; PEEPi的临床处理;呼吸力学曲线（环）;呼吸力学曲线主要监测内容;压力-容积环;Lung Compliance Changes and the P-V Loop;V;P-T曲线评估吸气时的作功大小;气体陷闭导致基线压力的上升;判断指令通气过程中有无自主呼吸 ;Patient Effort During Inspiratory Plateau ;呼吸管道内有液体的波形;;Air Leak;;;呼吸回路泄漏的波形;从吸气流速检查有泄漏;F-V曲线呼气末未封闭;小泄漏致误触发及泄漏补偿;呼吸回路部分阻塞;F;其他力学参数;食道内压力（Pes）的测定方法和临床意义;时间常数;肺泡的呼吸力学分类 快反应肺泡（时间常数较小） 慢反应肺泡（时间常数较大）;定义：在自主吸气开始时,短暂阻塞气道(0.1秒)所产生的负压即为闭合压。可以直接测定病人神经肌肉的呼吸力量，病人肺和呼吸都正常的情况下，可产生-3 ~ -4mbar的压力，即P0.1 ?? 临床意义： P0.1 低于-4mbar表示呼吸很费力因而只能维持较短时间。 P0.1 低于-6mbar发生在慢性阻塞性肺病的病人，即表示发生衰竭。一般认为P0.14-6cmH2O,病人不能脱机，P0.1的增加表明病人呼吸窘迫和意味着呼吸中枢对肺功能受损的反应。;死腔通气问题;主要内容;机械通气的模式分类;控制通气;100%;根据气流的特征又分为定压和定容型两大类;两种方式的气流特征;;智能化通气的特点;通气模式的发展趋势;目前的主流通气模式;没有任何一种呼吸机模式是最好的 对每种模式的充分理解及应用经验与技巧才是决定一个呼吸机模式成功与否最重要的关键;主要内容;常用通气模式介绍;如何把握某种呼吸模式？;;掌握其主要特点（人机协调性、自主呼吸功比重、通气量稳定性、气道压稳定性等） 熟悉其主要适用的临床状况及优缺点 ;A/C VC-SIMV ;PCV PC-SIMV BIPAP/Bilevel; CPAP ( 持续正压通气 ) ASB / PSV ( 压力支持通气 ) ; SIMV+PSV /VS BIPAP+ASB / PSV;病人触发（流量或压力），无自主呼吸时机器触发（时间触发），定容方式送气、容量送完切换为呼气（时间切换）, 病人可自主触发呼吸。 人机同步、病人只需触发，呼吸功由呼吸机全权负责、总通气量由总呼吸频率决定，容易导致过度通气，无自主呼吸时能保证指定的通气量，气道压受病人气道阻力、顺应性等影响 用于无自主呼吸或自主呼吸极度浅快、呼吸功明显增加、通气效率差的患者，以及手术麻醉期间应用肌肉松弛剂者,有利于病人休息，但易导致呼吸机萎缩、呼吸机依赖 设置的主要参数:吸气触发灵敏度，VT，峰流速或吸气时间、吸呼比，频率，FiO2，PEEP;;病人触发（流量或压力），无自主呼吸时机器触发（时间触发），预置频率内定容方式送气波、容量送完切换为呼气（时间切换）,但预置频率期间病人可自主呼吸，触发的频率和潮气量取决 于病人的呼吸力量。 人机同步、预置频率内只需触发，呼吸功由呼吸机全权负责、总通气量由机控呼吸及自主触发的通气量