抗菌药静脉安全用药分析---副本.pptVIP

抗菌药物静脉用药安全分析;处方错误 药物选择不正确 不正确的药物剂量或浓度，剂型、用药途径，用药次数，用药次序等，存在禁忌证．已知的过敏反应，过量的药物治疗等；收方、调配、发药者未能发现，依照错误处方调配。 处方书写不规范 简写、小数点不明确，用字母．药品的前缀或后缀来代替药名。 使用发音酷似的药品名称 口述处方或医嘱。护士易发生错误。;调配错误 配方错误 错误调配药品品种，规格，剂量、剂量转换、剂型及用药途径。 标示错误 在药袋，瓶签等上标示姓名、药品名称，规格，用法，用量时写错。 发药错误 发药时交待不清，使患者服用错误。 药物配制错误 药品生产时的错误或使用前的操作错误，包括错误的药物，稀释和混合 “甲氨蝶呤事件”;药品管理错误 药品摆放．储藏不当 配发过期、失效及理化性质发生改变的药物。 “刺五加注射液事件” 患者太多、工作量大，药房环境嘈杂、无关人员出入频繁干扰，纪律松散，上班接电话、聊天。 专业素质差 未经过严格药学专业训练及教育，配发药不按操作规程进行检查，核对。 患者依从性错误 患者作出拒绝接受药物治疗或随意减少、增加剂量等不适当的行为。;What is DIs?;What is incompatibility?;输液配伍;常用注射溶媒;不推荐使用的溶媒;不宜与葡萄糖（GS）配伍的药物;输液管中的药物配伍;例： 急性肠炎患者 处方1：5%碳酸氢钠注射液 250mL； 处方2：0.2%环丙沙星注射液 100mL。 滴完处方1后，接处方2滴入约10mL左右时，输液管道内出现混浊，马上停止输液。 分析：环丙沙星是偏酸性，当与管道中残留的强碱性药物碳酸氢钠相遇时，酸碱中和，使其溶解度降低而产生沉淀 建议：组与组之间应采用 5%GS 20mL左右继滴（冲洗管道）后再接下组液体，可避免沉淀发生;1、配伍时外观的变化 澄明度的变化：气泡 浑浊 结晶； 颜色的改变：有色物质增减 2、 理化性质的变化 PH值变化：影响药物的水解和降解，使药物疗效降低。 浓度变化：各药物成分的浓度随之变化，可影响血浓度的控制和治疗效果。 渗透压变化：在等渗输液加入其他注射液，破坏了原离子间的平衡关系，改变了渗透压，可能对治疗作用产生一定影响。;抗菌药物每日给药次数;抗菌药物的给药次数不当;与抗菌药物使用原则由高到低相违背;抗菌药物联合使用不合理;营养药的使用不当 ;药品贮存要求;储存温度和有效期有密切关系，温度超过规定或保管不当，即使在有效期内也可能效价已降低或变质。 《中华人民共和国药典》规定： “常温” 0～30℃ “阴凉处” 20℃ “冷藏” 2～10℃; 化疗药：亚叶酸钙注射液（立可林）、阿糖胞苷、多西他赛（艾素）、紫杉醇注射液（泰素）、注射用异环磷酰胺（匹服平）、氟达拉滨、长春瑞滨（诺维本）、长春地辛（西艾克）、达卡巴嗪（氮烯咪胺）、酒石酸长春瑞滨（盖诺）;需要注意配置后稳定性的药物;需要注意配置后稳定性的药物;在临床输液过程中，为保证用药安全，注意观察相邻组药液接换时的反应： ①查对有无配伍禁忌 相邻组药液有配伍禁忌时则不要相邻输人，中间要有其他液体隔开 ②规范换液方法，避免和减少相邻组药液接触 换液前排空排气管内的药液(排气管内可残留6 mL以上液体)方法为上提排气管末端。瓶内的药液要输干净，最好输液管上端有1 mL左右的空气栓，以隔开相邻的2组药液，但此时要注意调节莫非氏滴管液面，严防空气栓塞。 ③换液后注意观察 药液反应和患者用药反应，加强巡视。;安全用药与医生、护士、药师的关系密不可分， 在临床中，虽然药物的选用由医生负责， 但是药物应用过程中使用的方法、时间、剂量、配伍禁忌与不良反应的观察可由药师或护士执行。 ; 药品质量是影响安全用药的首要因素。良好的药品质量，才能保证用药安全有效。 静脉用药缺陷的发生受诸多因素的影响，它与人员的素质、技术和管理水平密切相关。 管理体制的不完善也是缺陷的影响因素，如果把静脉用药过程作为一个系统来看，单个人的错误成为了系统中的错误而导致患者的损害 ;卫生部印发《静脉用药集中调配质量管理规范》;静脉用药医嘱的规范化; 审核处方或用药医嘱操作规程 　负责处方或用药医嘱审核，药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容。 (一)形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。 (二)分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。 (三)确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性