容易发生医疗纠纷的环节课件.pptVIP

遇患方不愿意签字如何处理（2） 要善于找第三方人员做见证 其他患者或家属 警察 病历规范化书写与保管 病历书写常见问题 文件缺失 记录过分简单、单调 涂改、完善 签名不规范 病历保管常见问题 病历失窃 病历中的文件丢失 环节病历阅读人无限制 加强病历的管理（1） 医院领导在病案管理上要转变观念 医院在病案管理上要采取的4个措施 护士站的病历应该加强防盗措施 重视病案室的负责人任命 病历阅读人受到限制 专人传送病历 加强病历的管理（2） 病历复注意事项 申请人 申请人提交的法定文件和证件 复印的内容 主观部分不能复印，只复印客观部分 复印后核对并盖章 注意要盖骑缝章 依法收费 医疗事故鉴定相关问题 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 容易发生医疗纠纷的环节 刘 鑫 中国政法大学证据科学研究院 常见的医疗纠纷发生环节 门诊、急诊风险（1） 挂号问题 挂号的意义 再次就诊是否应当挂号 未经挂号就诊的风险 病房中擅自为患者打针、输液 诊疗手续不全，举证困难 门诊、急诊风险（2） 临床医师和护士要加强门诊病历书写 无论何种情形，医师应当记录接诊情况 护士应当记录留观及重要处置记录 不原意接受辅助检查的处理 不愿意留观的处理 门诊、急诊风险（3） 涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、门诊手术室 主要注意药物反应和药物迟发性反应，因此，门诊、急诊注射、输液的病人在治疗结束后尽可能不要让患者马上离开。 门诊、急诊风险（4） 在岗的护理人员，坚守岗位，注意观察，尤其是没有陪同的患者 患者自带药问题 门诊、急诊风险（5） 门诊辅助检查室检查结果的发放 缺乏门诊资料患者投诉及诉讼的接待 强调由患方先举证 在患方没有提供相关资料的情况下，不要擅自承诺 入院环节（1） 患者入院处理 重视入院程序的制定和规范 规定内容，护士应当不折不扣地用到每个病人的接到上，不要遗漏项目 入院须知的制作及注意要点 《入院须知》是重要的入院文件 内容：授权签字人、贵重物品、外出、餐食等 入院环节（2） 申请陪护及陪护人员的管理 什么样的病人可以设立陪护人员 患者有精神病、出现精神异常，或者有自杀倾向者，一定要通知家属设立陪护 注意处理好陪护人员之间的关系，协调矛盾 与陪护服务公司的关系 有的律师会利用医院提供两位以上陪护人员来作为索赔的依据 《陪护风险告知书》 病人设立陪护的重要性 陪护人的条件 陪护的时间要求 陪护人的职责 入院环节（3） 医师接诊患者中的风险 患者症状不典型，很多症状隐蔽，容易发生误诊，从而容易导致误治 严重问题 缺首次病程记录或首次病程记录中缺主要诊断的诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划； 查房 强调三级查房制度的落实，是医院证明自己履行“最佳注意义务”的关键 严重问题 危重患者住院期间缺科主任或副主任医师以上人员查房记录； 手术及相关问题（1） 注意手术的资质 器官移植、增高术、医学美容 有的省还对手术实施分类分级准入 术前风险评估 查房 术前小结 术前讨论 手术及相关问题（2） 术前谈话 知情同意书 诊断不明确，如何确定手术方式 上级医师全面评估手术风险 核查术前必要检查是否已经全部有结果 术中冰冻病理诊断 手术告知书的重点注意交待手术风险，尤其是告知其可能误切、二次手术等。 手术及相关问题（3） 知情同意书签署中的特殊问题 紧急情况的处理 选择治疗方式、手术方式 家属代签字 患者或者家属按手印 变更手术方式，改变手术范围 辅助检查 存在问题 缺对诊断、治疗起决定性作用的辅助检查报告单； 告知不充分，尤其是辅助检查的局限性和可能存在假阴性假阳性的风险 常见辅助检查存在问题举例 B超、CT、病理冰冻 患者的隐私问题 隐私权的概念 患者在医师、护士面前无隐私可言 纠纷情况： 产妇的家庭住址、电话被泄露 患者住院期间常规检查发现“抗HIV（＋）”引发的诉讼 患者住院期间的其他风险 患者、陪同、探视家属摔伤 患者医疗收费 患者未经请假外出 患者未经医护人员许可私自外出的 不得同意患者请假外出 发现患者外出，医师、护士要在病历中记录。 外出时间长的，要通知患者及其家属，告知其危害，及时回病房，并做记录。 关于患者死亡的风险 患者死亡，家属对死因有争议，医护人员要告知尸体程序 告知的内容包括： 法律相关规定：尸体解剖决定权、尸体解剖时限 尸体解剖的重要性 不进行尸体解剖可能面临的后果 将相关内容予以记录 三级护理的规范和落实 最近，护理等级经常成为患者出现问题后患方找茬的突破口 主要在特级护理和一级护理上 患者自杀的案例 患者猝死的案例 医院的病历书写与保管 当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据若