糖尿病运动疗法-2014年5月.pptVIP

烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 糖尿病运动疗法 内分泌科 王钧 糖尿病运动治疗的历史 早在1300 多年前，我国隋朝名医巢元方，在他所主持编辑的《诸病源侯论》一书中说道：糖尿病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食之”。这是最早关于糖尿病运动疗法的记载。 19 世纪中叶，美国糖尿病专家Joslin就把糖尿病的治疗，比做是驾驭一辆三匹马的战车，这三匹马分别是饮食治疗、胰岛素治疗(当时还没有口服降糖药)和运动治疗。 目前的困境 我国已超越印度成为糖尿病第一大国，据推算，中国现有9240万成年人罹患糖尿病，还有1.48亿成年人正处于糖尿病前期。因此，糖尿病的预防与治疗已成为日益重要的公共健康问题。 糖尿病患者对运动治疗的依从性差，美国只有39％的糖尿病成年患者进行积极的运动，在中国这个数字会更低。 缺乏系统，规范，实用性的糖尿病患者运动治疗的规范和指南。 糖尿病专业人员在糖尿病运动治疗方面流于口号式宣传，口号式指导，标准不一。 最新的指南 2010年 美国运动医学会（American College of Sports Medicine，ACSM）和美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）综合既往大量临床研究报道和系统评价的结果，联合推出2010年糖尿病运动新指南 2013年 中华医学会糖尿病学分会 颁布了 中国糖尿病运动治疗指南 运动与糖尿病生理机制 1 缺乏运动本身就是糖尿病的病因，增加运动有助于预防糖尿病。 高血糖原因----肌肉和脂肪组织中葡萄糖利用减少以及肝糖输出增多。 2 2型糖尿病的病因核心是胰岛素抵抗，运动可以改善肌肉组织对胰岛素的敏感性。 3 人体骨骼肌的收缩运动时，骨骼肌本身所储存的肌糖原是较早被利用的糖(能量)，而人体血液中的葡萄糖随时给予补充能量。 运动与糖尿病生理机制 1 肝糖原是维持血糖水平的重要“蓄水池”。肝脏通过糖异生作用补充糖供应的不足，以维持血糖水平的稳定。 剧烈运动后，骨骼肌中产生大量的乳酸，经血液循环运至肝脏，在肝脏通过糖异生作用再次生成葡萄糖被利用。 3 运动时，储存在肝内和肌肉内的糖原分解成葡萄糖，成为运动的能源，不断消耗，从而使血糖下降。运动后，肝脏与肌肉又使血液中的葡萄糖变为糖原储存，从而血糖持续下降。适量运动的降血糖作用可持续12 h左右。 运动与糖尿病生理机制 骨骼肌摄取葡萄糖有两个明确途径：骨骼肌收缩介导的途径（运动时）和胰岛素介导的途径（静息时）。据报道，在2型糖尿病患者体内胰岛素介导途径是受损的，而肌肉收缩刺激血糖转运的机制没有因为胰岛素抵抗或2型糖尿病而受损。 骨骼肌的葡萄糖转运是由葡萄糖转运蛋白介导的，无论是胰岛素介导途径还是骨骼肌收缩介导途径，GLUT4(葡萄糖转运蛋白亚型中的一种)都是主要的转运蛋白。国内外的研究均已证实，科学的运动可以改善胰岛素敏感性。运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取和利用，提高胰岛素转运血糖的活性，运动使肌细胞内葡萄糖转运磷酸化作用加强，肌糖原合成成倍增加，还促进骨骼肌细胞的葡萄糖转运蛋白-4(GLUT4)及转运蛋白核糖核酸(GLUT-4mRNA)的含量增加，通过受体后的作用机制减少了胰岛素抵抗。 运动治疗的意义 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重，改善血脂情况 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善心肺功能 防治骨质疏松 增强身体灵活度 改善情绪，防止抑郁症 美国糖尿病运动指南-询证医学 1 抗阻训练能增加骨骼肌肌肉重量（ACSM证据分级A） 2 建议改善血糖控制和降低CVD风险的运动干预(例如，快走， 150分钟／周)，通常达不到减肥的效果 3 研究结果显示，成功保持大幅度减重效果的人，至少进行了1年 大约7小时／周的中度至重度运动。 4 若仅仅依靠单独运动来减轻体重