重型精神疾病患者健康管理--刘永梅.pptVIP

6.家庭康复 重型精神疾病患者在临床阳性症状基本消除后，多残留意志缺乏、行为退缩，造成他们的生活工作和社会适应能力下降。 社区医生的责任： 指导家属，对患者进行家庭生活技能训练，制定康复技能训练计划，引导患者适应环境。培养良好的生活习惯，保持衣饰床铺整洁，料理家务，让他们成为家里的主人。 7.预防复发 重性精神疾病的复发是很常见的，每复发一次，病情加重一次，因此要减少复发次数. 常见的复发先兆：1.自知力动摇 2 .睡眠障碍 3.生活能力突然变化 4.工作或学习效率下降 5.性格改变 6.躯体不适 7.出现原来发病时的异常表现 一旦出现以上情况，家属要及时联系社区医生，给予必要的药物和心理干预，把复发控制在萌阶段。 病情稳定患者的处理:继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。 病情基本稳定患者的处理：1.首先询问患者是否规律服药。有无药物的不良反应。反复强调规律服药对防止重性精神疾病复发的重要性。 2.对规律服药，无药物不良反应，躯体疾病也保持稳定的或者，社区医生可在规定剂量范围内调整现用药物剂量。调整后观察2周，若病情趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访，若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访。3.若患者初次出现药物副作用或躯体疾病恶化，要查找原因对症治疗，2周时随访。 病情不稳定患者的处理：对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师.居委会人员.民警的共同协助下2周内随访。 第三部分：重性精神疾病患者管理适宜技术 1.药物治疗 2.心理康复 3.家庭康复指导 4.其他康复措施 5.双向转诊 6.重性精神疾病患者管理工作程序、常见问题及解决方法 一、药物治疗 1. 精神药物包括抗精神病药、抗抑郁药、情感稳定剂和镇静催眠药四类。 1.1 抗精神病药物：主要治疗幻觉、妄想、思维和行为紊乱等精神病性症状。 1.2 抗抑郁药和情感稳定剂：分别治疗情感性精神病的抑郁状态和燥狂状态，情感稳定剂还有防止双相障碍复发的作用。 1.3 镇静催眠药主要用于缓解焦虑、改善睡眠。 抗精神病药使用原则 1.早期、足量、足疗程的“全病程治疗”：一旦确定重性精神疾病的诊断，即开始药物治疗。药物应达到治疗剂量，一般急性期治疗为2个月左右。 2.小剂量开始：治疗应从低剂量开始，逐渐加量，高剂量时密切关注不良反应，门诊成人用药剂量通常低于住院病人，一般情况下不能突然停药。 3.维持治疗：第一次发作维持治疗1-2年，第二次或多次复发者维持治疗时间要长一些，甚至是终生服药。 4.单药应用:不管是急性期治疗还是维持治疗，原则上都应该尽可能单一用药。 5.个性化治疗：医生在选择药物的品种和剂量时，应结合患者的性别、年龄、躯体情况、药物过敏史、既往用药情况等因素，综合考虑，尽量做到个体化治疗。 个案管理 是指对已经明确诊断的病情基本稳定患者，根据患者的社会、经济状况和心理社会功能特点与需求，通过评估患者的功能损害或者面临的主要问题，有针对性地为患者制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力康复措施（又称“个案管理计划”）并实施，以使患者的疾病得到持续治疗、生活能力和劳动能力得到恢复，实现帮助患者重返社会生活的目的。 常用抗精神病药物的名称、适应症、治疗剂量和主要不良反应 临床表现 一线药物 高选择的二线用药 其他二线用药 阳性症状为主 利培酮※、阿立哌唑、奥氮平 齐哌西酮、奎硫平 长效的非典型抗精神病注射药 阴性症状为主 利培酮、阿立哌唑 齐哌西酮、奥氮平、奎硫平 长效的非典型抗精神病注射药 兼有阳性症状和阴性症状 利培酮、阿立哌唑、齐哌西酮 奥氮平、奎硫平 长效的非典型抗精神病注射药 常用的抗精神病药物 ? 最短观察 时间（周） 最长观察 时间（周） 无疗效或 疗效轻微 3 6 对治疗部分有效 4 10 ·如果目前为首次服用抗精神病药物 如果目前为第