肝胆、胰肿瘤进展2018.08课件.pptVIP

肝、胆、胰腺肿瘤内科治疗进展  北京肿瘤医院消化内科 李燕 ;;流行病学 ;病因; 病理分类;HCC生物学特性;发展与病程;临床表现;实验室诊断; γ-GT：阳性率22～55％，有助AFP阴性的诊断， 　　　　但假阳性较多。 AKP: 阳性率24.8％，AFP阴性者，阳性率16.7％ ， 有一定特异性，但敏感性不高。 肝功能指标：胆红素↑、A/G倒置— 肝功能失代偿； 凝血酶原时间低于50%N — 不能耐受手术； GGT↑↑— 肿瘤巨大、肝内静脉瘤栓、 　　　　　　　活动性肝病； 病毒性肝炎感染指标—乙肝五项全阴性， 　　　　　　　可排除肝癌。 ;影像学诊断;肝癌的转移; 并 发 症;　肝细胞癌与胆管细胞癌的共同点：;肝细胞癌、胆管细胞癌的不同点：;特殊类型的肝癌;诊断标准;HCC 分期— UICC or NCCN; HCC Stage;HCC治疗;手术原则; 放疗 HCC对放疗不甚敏感，但3DCRT、肝移动条照射、超分割放射加化疗增敏可明显提高疗效。 　　　　　　　　　　各组3DCRT 治疗报告 ??? ; 激光: 热、压、 光、电磁场效应； 微波： 热效应 超声聚焦：热效应；破坏肿瘤滋养血管 射频消融：热效应 无水酒精注射 冷冻 ;; 肝移植 适应证：原则上，一切终未期肝病和未播散的肝恶性肿瘤。 并发症-胆道狭窄、阻塞、胆瘘、感染是术后死亡的主要原因。 ? 进展与评价： ﹡预后改观，术后1年存活率可达80％～90％，5年存活率达 60％～70％； ﹡步出临床试用阶段，已成为常规有效的方法； ﹡肝与其他脏器联合移植； ﹡异种肝移植研究已开展。 ; 肝动脉插管化疗（TACE)肝动脉结扎（HAL)/栓塞（HAE）/肝内门脉支栓塞（PVE）;TACE常用药物;全身静脉化疗;　;; 太多的问题有待探索 化疗与各项局部治疗的疗效差别； 联合治疗还是序贯治疗以及其顺序； 手术时机选择及术前术后的综合治疗。 ;怎么办呢？;胆囊癌、胆管癌; 病因;病理; 临床表现： 症状不典型，易误诊为胆囊结石、胆囊炎、胆管炎，大多在手术时确诊。 腹痛、消化不良、嗳气、纳差、黄疸、上腹包块、体重减轻等； 侵犯十二指肠—出现幽门梗阻症状； 实验室检查： 梗阻性黄疸表现— TB、AKP、γ-GT↑ 诊断： B超、CT— 胆囊内实质性光团，胆囊壁增厚、不规则。 B超、CT引导下病检。 ;胆囊癌分期;胆囊癌分期 ;治疗;其它治疗;胰腺癌 Pancreatic Cancer;解剖、生理;病理;临床表现; CT 胰腺局灶性肿块，胰腺轮廓不规则，病变区密度不均匀。 ERCP、 PTC、PTCD 适于梗阻性黄疸患者-胰管中断、狭窄、扩张，胆管下端充 盈缺损、狭窄、受压等，此为壶腹周围癌的征象。 选择性动脉造影 细胞学检查 十二指肠引流液阳性率很低； CT、B超引导下经皮肿瘤穿刺细胞学检查 ;Stage NCCN; 治疗现状： 手术根治率低，胰头癌的切除率15％左右，胰体尾部癌﹤5％， T1期 5年生存率3～２５％，平均17个月。