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复代文?高品质降压，有效预防房颤，是卒中二级预防的优选方案 诺华制药 王永霞我国属于卒中高发国家我国卒中流行病学特点：死亡率、致残率高死亡致残30%70%中国每12秒有1人“中风” ，每21秒有1人死于卒中中国心血管病报告2012王拥军发表在“中国规范化防治缺血性卒中急性期和二级预防指南”座谈会数据/health/txt/2010-01/22/contenthtm研究显示，卒中复发是卒中致死的重要原因卒中复发是首次卒中后死亡的重要危险因素存活率(%)HR：16.68，95CI：2.33-119.56，P=0.005无复发性卒中卒中复发死亡时间(年)纳入970例首次卒中后30天存活的15-49岁患者，平均随访10.2±4.3年，评价长期复发率及死亡率Aarnio K , et al. Stroke.?2014 Jul 24. pii: STROKEAHA.114.005648. [Epub ahead of print]而卒中患者长期处于复发风险中因此降低卒中死亡，有效的二级预防是关键10年累积复发率为39.2%5年累积复发率为26.4%1年累积复发率为11.1%30天累积复发率为3.1%Mohan KM, et al. Stroke. 2011, 42(5):1489-1494.病因危险因素心源性卒中心房颤动急性心梗瓣膜性心脏病心肌病与心力衰竭非心源性卒中动脉粥样硬化小动脉栓塞其他特殊情况脑卒中高血压糖尿病脂代谢异常中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国医学前沿杂志(电子版). 2011, 3(3):84-93高血压是卒中复发首要危险因素随血压水平升高，卒中再发风险上升2435例有短暂性脑缺血发作或轻微卒中病史的患者4.004.002.002.00卒中相对风险卒中相对风险1.001.000.500.500.250.257580859095120130140150160170常规舒张压(mmHg)常规收缩压(mmHg)UK-TIA Study Group. J Neurolsurg Psychiatry. 1991;54:1044荟萃分析：降压治疗可有效预防卒中再发降压治疗组较安慰剂组卒中风险显著下降22%0-5卒中再发风险降低比例 (%)-1022%-15-20HR:0.78；95CI：0.68-0.90；P=0.007-25检索检索PubMed数据库、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)等数据库2000.01－2009.01期间降压治疗预防脑卒中再发的随机对照临床试验的文献，共纳入10个随机对照临床试验，入选对象累计38227例王增武等. 中华高血压杂志 2012， 20（5）:436-441.中国高血压指南强调：对于卒中后患者应积极进行降压治疗中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011; 19(8):701-743.2014年，AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南更新距AHA/ASA第一部卒中和TIA二级预防指南发布已近8载2006 AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南2008 AHA/ASA卒中和TIA二级预防建议2011 AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南本指南是对2011年版本的进一步更新。新指南由美国耶鲁大学Walter Kernan博士领导的写作小组执笔完成/content/early/2014/04/30/STR.0000000000000024.full.pdf+html新指南明确启动降压治疗时机：血压≥140/90mmHg，则在发病数日内启动或恢复降压治疗启动降压治疗时机：既往未接受降压治疗的缺血性卒中/TIA患者，发病数日内血压≥140/90 mmHg (Ⅰ, B)恢复降压治疗时机：发病前已接受降压药物治疗的患者，应在数日后恢复治疗 (Ⅰ, A)/content/early/2014/04/30/STR.0000000000000024.full.pdf+html新指南推荐卒中/TIA患者目标血压值＜140/90 mmHg与近期高血压指南的推荐一致《 2014 AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南》卒中/TIA患者的降压目标值或血压降幅尚未确定，仍需遵循个体化原则，一般认为应将血压控制在140/90 mmHg (Ⅱa, B)近期发生腔隙性脑梗死的患者，收缩压目标值或为130 mmHg (Ⅱb, B)《 2013 ESH/ESC 高血压管理指南》伴卒中/TIA病史的高血压患者，推荐SBP目标值应＜140mmHg (Ⅱa, B)《 JNC8 指南》 60岁及以上的普通人群，治疗血压目标值为＜150/90mmHg (强烈推荐