抗菌药物不合理用药分析简介摘要.pptVIP

抗菌药物临床不合理用药分析;;　　卫生部办公厅：关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号） 1、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 严格按照围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况 参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物; 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2h内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时。 ; 2、医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。;;几点说明： 1、I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定 2、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量： 头孢唑啉 1-2g 头孢拉定 1-2g 头孢呋辛 1.5g 头孢曲松 1-2g 3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。 4、剖宫产手术，选择一代头孢菌素作为预防用药， 宜在结扎脐带后给药;; 导致手术感染的因素： 病人贫血、低蛋白、营养差、糖尿病等全身免疫力低下 无菌手术差、止血不严、操作粗糙、引流不畅、留有死腔、异物残存、清创不净等 过分依赖抗菌药物的作用 医生担心：术后可能感染，非用抗菌药物不可 不合理使用;　　外科手术以I、II类手术为主，按《指导原则》要求，这两类手术术后用药时间应 24小时/48小时，但多数手术术后用药时间普遍偏长，70%以上术后用药超过 48 小时（平均 6.9 d）。 按临床经验，手术期间及术后护理只要严格遵循无菌操作，《指导原则》要求的用药时间就能避免感染的发生。;三、抗菌药物用药级别过高; * 抗菌药物的使用应依据药物的药代动力学特点给药 如：β－内酰胺类属时间依赖性，应一日多次给药 喹诺酮类属浓度依赖性，应一日用量一次给予 * 抗菌药物的用量应根据用药目的和患者情况制定 如：预防用药与治疗用药的剂量应不同 甲状腺手术：头孢他啶 2.0g bid ivgtt. 新编药物学，17版：用法：轻症一日剂量为1g，分2次肌内注射。中度感染1次1g，1日2—3次，肌内注射或静脉注射。 重症1次可用2g，1日2—3次 ，静脉滴注或静脉注射;根据《抗菌药物临床应用指导原则》及“医院管理年”检查的要求：在使用、更改、停用抗菌药物时，在病程记录中应结合患者病情、抗菌药物的特点、价格等详细分析使用抗菌药物及选择该种抗菌药物的理由并记录;六、不合理联用抗菌药物;;典型病历分析;（3）后期头孢米诺1次3克预防感染，剂量偏大。 　　　推荐常用剂量：成人每次1g，1日2次，可随年龄及症状适宜增减；对败血症、难治性或重症感染症，1日可增至6g，分3-4次给药；儿童按体重计每次20mg/kg，1日3-4次。 　　　严重感染才使用到1.5g-2g，因此预防感染一般使用1g，即可以达到目的。;例二：某患者，35岁，行左乳包块切除术。 【医嘱】：头孢西丁 2g q12h ivgtt 连用5天。 【用药分析】： 1、I类清洁手术，无应用抗菌药物指征。 2、药物选择不合理，应选择一代头孢 3、单次剂量偏大。 4、术后用药时间过长。;例三：某患者，行甲状腺包块切除术。 【医嘱】：头孢硫脒 1.0g 　q12h ivgtt 连用4天。 【用药分析】： 1、I类清洁手术，无应用抗菌药物指征。 2、药物选择不合理。 抗菌药物使用的合理性包括：安全、有效、经济 头孢唑啉（0.5g）：0.9元; 头孢硫脒(1g)：59元 3、术后用药时间过长。;例四：患者行颈部脂肪瘤切除术 【医嘱】 ：葡萄糖依诺沙星 0.3g qd ivgtt 头 孢 硫 脒 2g qd i