左洛复在综合性医院课件.pptVIP

舍曲林的作用机制 5-HT能神经选择性抑制中枢神经突触前膜对5-HT再摄取，增加突触部位有效5-HT，从而增强兴奋传导效力 选择性好：对胆碱能，组织胺能，肾上腺能受体没有 直接作用；对多巴胺的再摄取有一定抑制作用 作用强度高：阿米替林的200倍，氟西汀的36倍 体内代谢为去甲舍曲林后就几乎没有抗抑郁作用 舍曲林/氟西汀综合分析：方法学 来自五个比较性研究的综合数据 美国, 法国, 比利时, 加拿大 抑郁症 (符合DSM-IIIR/IV) 用药时间12周 HAM-D 17项评分 ?18 亚组: 焦虑组; 严重抑郁组 有效: HAM-D ?50%; CGI-I 1 or 2 缓解: HAM-D ?7; CGI-I 1 n=547 (舍曲林组 ); n=541 (氟西汀组 ) Feiger, Int Clin Psychopharm, In Press 舍曲林/氟西汀综合分析重度抑郁患者治疗12周有效率* * HAM-D 有效: 减分率?50% CGI-I 有效: CGI-I 1或 2 (显著/非常显著改善) p=0.054 p=0.030 p=0.45 97 110 66 75 95 109 50 65 CGI-I 有效 HAM-D 有效 重度组: 22项或17项 HAM-D评分高于基线基线 1个 标准差 (4分). Feiger, Int Clin Psychopharm, In Press 舍曲林/氟西汀综合分析治疗12周全部样本及高严重程度/焦虑－抑郁亚组患者显效率* 321 50 199 *缓解: CGI-I=1 (非常显著改善) p=0.035 326 65 188 焦虑亚组: 6项 HAM-D 焦虑/躯体化因子分 7 (Guy 等, 1976; Tollefson 等, 1994; Fawcett 与 Barkin, 1998; Rudolph 等, 1998). 高严重程度亚组: 22项或17项 HAM-D评分高于基线基线 1个 标准差 (4分). Feiger, Int Clin Psychopharm, In Press 63% 62% 12.6% 19.0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 基线 第8周 评为“严重”的患者百分比 舍曲林 氟西汀 * * p 0.01 839 846 518 520 舍曲林 vs.氟西汀治疗抑郁症缓解躯体化/疼痛症状的综合分析 HAM-D 第13项 平均基线分: 舍曲林 = 1.57; 氟西汀 = 1.60 *对HAM-D第13项评分为“严重”病例发生率的完整分析 来自8个至少8周疗程的比较性试验综合分析结果. “严重躯体化症状” 舍曲林的耐受性特征 耐受性: 焦虑, 激越或神经质发生率低 体重稳定 因不良反应导致的治疗中断发生率低 因症状导致治疗中断发生率低 药物之间相互作用小 用于心肌梗死后与不稳定性心绞痛的研究 与安慰剂相比，舍曲林维持治疗耐受良好 0 5 10 15 20 25 30 35 头痛 失眠 性功能障碍 出汗增加 体重增加 腹泻 口干 恶心 眩晕 疲乏 消化不良 疼痛 Patients (%) 舍曲林 (n = 77) 安慰剂 (n = 84) * ** * p 0.01 ** p 0.05 Keller MD et al. JAMA 1998; 280: 1665–72. 恶 心，呕吐，腹泻 震 颤，眩晕，失眠，嗜睡，口干 性功能障碍 低剂量发生率低 老年与青年相似 与其他SSRI类药物相比，舍曲林不良反应小 主要不良反应 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 综合性医院常见心理障碍 上海市精神卫生中心 复旦大学附属华山医院 江开达教授 的识别与治疗 背 景(1) WHO资料 1、抑郁症是目前世界上最易致残疾的疾病之一； 2、是所有疾病中自杀率最高的疾病； 3、终生患病率居高不下； 4、90%的病人呈反复发作； 5、年疾病负担比较高。 ———————————— Greden JF，2001； Frank E，2001 背 景 (2) 研究表明： 1、抑郁症的误诊率高达50%； 2、40~80%的抑郁症不寻求治疗； 3、40%的病人治疗期小于6个月； 4、社会功能受到明显影响； 5、生活质量比正常人差。 ———————————— Demyttenaere K，2001； Frank E，2001 背 景 (3