外科：抗菌药物管理课件.pptVIP

抗菌药物临床应用管理 成都市第二人民医院 叶永琴 ; ;卫生部关于抗菌药物临床应用管理系列法规; 《抗菌药物临床应用管理原则》2004;一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 指证：症状、体征、血常规、尿常规、培养 缺乏细菌感染证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者, 均无指征应用抗菌药物 非手术科室无适应证预防用药 如：昏迷、休克、中毒、冠心病、糖尿病、癌症非放化疗期、非开放皮肤软组织损伤、穿刺等有创检查（骨穿、造影等）、非细菌感染的炎症性病变（普通感冒、寄生虫病、红斑狼疮、慢性胃炎等与免疫有关的病变或非特异性炎性病变） 手术科室无适应证预防用药 如 ：无高危因素的Ⅰ类切口手术 二、尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物 住院病人：用药前，先培养。 危重患者：先经验治疗。;剂量： 重症感染（败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如CFS）：高限。 单纯性下尿路感染：低限。 给药次数： β内酰胺类、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可qd(重症感染者例外)。;联合用药 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。 仅在下列情况时有指征联合用药： 1. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一药物不能控制：需氧菌+厌氧菌，2种或2种菌。 3. 单一药物不能控制的重症感染：心内膜炎，败血症 4. 病原菌易产生耐药性：结核病、深部真菌病。 5. 联用：毒性↓ 两性霉素B+氟胞嘧啶。 协同或相加：青霉素类+氨基糖苷类 头孢菌素+氨基糖苷类 联用：通常2联，3联仅适用于个别情况，如结核病。;清洁手术 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。 仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会多； （2）重要脏器手术：头颅、心脏、眼； （3）异物植入：人工心瓣膜、心脏起博器、人工关节置换等； （4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。;选药：手术切口感染，金葡菌。 结肠、直肠手术：抗G-杆菌、抗厌氧菌药。 术前0.5～2h，切口暴露时局部浓度高。 清洁手术 2h：术前用药1次即可。 ＞3h，失血量1500ml：术中给予第2剂。 总预防用药时间：24h，个别情况可延长至48h。; 清洁-污染手术 预防疗程：24h，必要时延长至48h。 污染手术 用药疗程可依据患者情况，酌量延长。;《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 （2009年38号文）;;关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （2009年38号文件）;;专项整治活动及管理办法;抗菌药物临床应用管理办法;抗菌药物临床应用专项整治活动;专项整治活动及管理办法的重点内容;;*;重点内容1—健全组织，明确管理责任制;重点内容1—医院成立抗菌药物临床应用 领导小组;重点内容1—成立抗菌药物临床应用管理 工作小组;重点内容2 —基本情况调查;重点内容3 — 技术支撑体系;重点内容4 — 分级管理; 非限制使用：安全、有效 、耐药性小、价廉 限制使用： 与非限比较，局限性 特殊使用： 明显不良反应 ，不宜随意使用， 需倍加保护，价贵。 ;抗菌药物实行分级管理 非限制级 所有职称医师 限制级 中级以上 特殊使用 会诊+高级;医院抗菌药物分级管理目录; 一般对轻度与局部感染患者应首选非限制使用级抗菌药物进行治疗。 对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的患者，可使用限制使用级抗菌药物治疗。 特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。门诊不得使用特殊使用级抗菌药物。 ;办法--抗菌药物分级管理办法;特殊使用级抗菌药物使用管理;医院特殊使用级抗菌药物品规;重点内容5 —遴选、定期评估及购用管理;重点内容6 —相关指标控制;重点内容6 —相关指标控制;抗菌药物专项整治活动----Ⅰ类切口手术（清洁手术）预防使用抗菌药物检查;围手术期预防用抗菌药物的目的:为了减少手术部位感染(SSI) 手术部位感染(SSI)诊断: 切口浅部感染 切口深部感染 器官与腔隙感染 (其比“手术后感染