多动障碍的心理与教育——第二章-儿童多动产生的原因及症结.pptVIP

第二章 产生原因与症结;产生原因;（一）遗传因素;该研究目的在于探查有遗传关系的个体之间在多动症上的相似性。 20世纪70年代的研究发现有40%的多动症儿童的父母和亲属也患有该病；父母（20倍），兄妹（17倍），因而具有家族性。 1985年，流行病学调查研究发现，一级亲属（10.9%），对照组（1.6%）。 ;该研究目的在于说明遗传因素与环境因素对多动症发病的影响。 分离亲生同胞患症的相似性；——遗传 无血缘关系——环境。一出生就被领养，高（酒精中毒、反社会人格）—低（患）； ; 该研究目的常用来探讨一种症状受遗传因素影响的程度。 同卵（异卵）同性别双生子研究： 样本：102（111）；同病率结果：51%（33%）。用不同的检测方法，遗传度范围在32—100%。 国内研究： 85.7%（33.3%）。男性高于女性，也有研究发现66%——91%之间。 国外研究：50% ;（二）脑部器??性病变;1、电子计算机X线断层扫描（CT）： 2、磁共振成像（MRI）：用于多动症儿童的神经检查研究。 3、正电子发射断层扫描（PET）：大脑皮质启动区和上部前额区葡萄糖代谢低下（控制活动、注意）;(三)、神经系统发育不成熟;α波：频率8—18次每秒，闭眼时出现，睁眼时消失。 ?波，14—30次每秒，兴奋时增加 θ波，4—7次每秒。 δ波，0.5—7次每秒。 P28《让分心......》 ;神经电生理学说;(四)、生化环境因素;2、饮食失调;3、滥用涂改液;4、荧光灯及房屋装修;5、电磁微波作用;6、各种食品添加剂;（五）、社会文化因素 当今许多电视、音响节目充斥狂歌劲舞、打斗凶杀场景，对儿童正在发育的大脑构成超强刺激、极易引起脑功能失调。现代高节奏的都市生活、拥挤的居住环境、眼花缭乱的都市广告“视觉污染”、香水、香皂、空气清新剂、杀虫剂的广泛应用等都会对孩子造成这样或那样的影响。;社会文化因素;环境因素;（六）、感觉统合功能失调;（七）、教育因素;1、放任型;2、专制型;3、溺爱型;4、相关型;治 疗; 病因机制 ?情志活动与内脏的关系： 情志活动必须以五脏精气作为物质基础，五脏功能的失调，必然影响人的情志活动，使其失常。《素问·宣明五气》说：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。” 若心气不足，心失所养可致心神失守而情绪多变，注意力不集中；肾精不足，髓海不充则脑失精明而不聪；肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，可有多动，易激动；脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，言语冒失，健忘，脾虚肝旺，又加重多动与冲动之证。阴主静、阳主动。若脏腑阴阳失调，则产生阴失内守、阳躁于外的病变。 ;先天因素;辨证论治 ?辨证要点 脏腑阴阳辨证为纲。脏腑：在心者，注意力不集中，情绪不稳定，多梦烦躁；在肝者，易于冲动，好动难静，容易发怒，常不能自控；在脾者，兴趣多变，做事有头无尾，记忆力差；在肾者，脑失精明，学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿、腰酸乏力等。阴阳：阴静不足，证见注意力不集中，自我控制差，情绪不稳，神思涣散；阳亢躁动，证见动作过多，冲动任性，急躁易怒。本病的实质为虚证，亦有标实之状，临床多见虚实夹杂之证。 ?治疗原则：调和阴阳。心肾不足者，治以补益心肾；肾虚肝亢者，治以滋肾平肝；心脾气虚者，治以补益心脾。病程中见有痰浊、痰火、瘀血等兼证，则佐以化痰、清热、祛瘀等治法。 ; ?证治分类 （1）肝肾阴虚 证候 多动难静，急躁易怒，冲动任性，难于自控，神思涣散，注意力不集中，难以静坐，或有记忆力欠佳、学习成绩低下，或有遗尿、腰酸乏力，或有五心烦热、盗汗、大便秘结，舌质红，舌苔薄，脉细弦。 辨证 肝肾阴虚，阴虚阳亢，意志失藏。 治法 滋养肝肾，平肝潜阳。 方药 杞菊地黄丸加减。 枸杞子、熟地黄、山茱萸；山药、茯苓；菊花、丹皮、泽泻泻；龙齿、龟版。 加减：夜寐不安者，加酸枣仁、五味子；盗汗者，加浮小麦、龙骨、牡蛎；易怒急躁者，加石决明、钩藤平肝潜阳；大便秘结者，加火麻仁、桑椹。 ;（2）心脾两虚 证候 神思涣散，注意力不能集中，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头无尾，记忆力差，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，偏食纳少，面色无华，睡眠不熟，伴自汗盗汗，舌质淡，苔薄白，脉虚 辨证 心脾两虚，心神失养，意志失藏。 治法 养心安神，健脾益气。 方药 归脾汤合甘麦大枣汤加减。 党参、黄芪、白术、大枣、炙甘草；茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、浮小麦；木香。 加减：思想不集中者，加益智仁、龙骨；睡眠不熟者，加五味子、夜交藤；记忆力差，动作笨拙，苔厚腻者，加半夏、陈皮、石菖蒲。 ;（3）痰火内扰 证候 多动多语，烦躁不宁，冲动任性，难于制约，兴趣多变，注意力不集中，胸中烦热，懊憹不眠，纳少口苦，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。