神经外科锁孔入路课件.pptVIP

呼吸机基本使用方法刘水玲;呼吸机机械通气的作用;呼吸机治疗的相对禁忌证; 呼吸机治疗适应征;呼吸机的常用辅助呼吸模式1;呼吸机的常用辅助呼吸模式2;呼吸机的常用辅助呼吸模式;呼吸机的常用辅助呼吸模式3;呼吸机的常用辅助呼吸模式4;呼吸机的常用辅助呼吸模式;使用呼吸机的基本步骤1;使用呼吸机的基本步骤2;使用呼吸机的基本步骤3;呼吸机的参数设定1;呼吸机的参数设定2;呼吸机的参数设定3;呼吸机的参数设定4;呼吸机的参数设定; 护理查房 2010.03.05;林浩明，男，75岁，于2010.02.16入院，入院前2小时因无明显诱因出现人事不省，呼之不应，持续伴有呕吐胃内容物数次，入院诊断：右侧基底节区脑出血并破入脑室，脑干出血。入院时T：37 P：68 R：22 BP：177/67，呈深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧为0.2，右侧为0.3，对光反射均消失，即刻行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。 术毕，呈中度昏迷，双侧瞳孔等圆等大，直径0.2，持续右颞顶F14橡皮管引流，气管插管护理，T：35.8 P：79 R：20 BP：144/76 ;2.17 T：39，遵医嘱予持续冰帽物理降温， 2.18 留置胃管，进食流质，并予气管切开，气管内及口腔内吸出黄色粘痰 2.22 患者于8：50出现呼吸费力，呈点头状，R：36，P：145，查血气，pco2:26.5 po2:69.2 实际碳酸氢20.4遵医嘱予呼吸机以SIMV模式辅助呼吸，潮气量500，呼吸频率12次/分，氧浓度40% 10:45,患者脉氧84%,遵医嘱调节氧浓80% ;11:00,予芬太尼组微量静脉泵入,并调节呼吸机模式IPPV,潮气量500,频率18,氧浓度60 2.22 调节呼吸机模式SIMV 2.23 双下肢皮肤花斑 2.24 大便次数较多,色草绿,稀便 ;护理诊断;口腔粘膜改变的危险:与禁食,高热,抵抗力下降有关 潜在皮肤完整性受损:与长期卧床,大小便失禁,营养缺乏有关 活动无耐力 自理能力缺陷 语言交流障碍;护理问题; 4.告知患者家属颅骨缺损的修补,一般需脑外伤术后半年,并按医嘱服药,出院后一个月后门诊随诊 5.加强功能锻炼; 留置胃管护理 1.长期鼻饲者应每日进行口腔护理2次,每周更换胃管一次 2.胃管用胶布妥善固定,并每日更换 3.每次鼻饲前要先确定胃管是否在胃内,鼻饲前先少量温开水,鼻饲完在注入少量温开水,防止鼻饲液积存在管腔内变质,造成胃炎或堵住管腔.鼻饲过程中避免灌入空气,造成胃胀 4.服用药片时,应先研碎溶解后再灌入 5.若抽出咖啡色胃液,应报告医生,并作胃液OB检查并暂停鼻饲.若在鼻饲前回抽的宿食大; 于150ML时应报告医生,并少量多次进食. 6.昏迷病人营养供给可通过胃肠内及胃肠个提供.胃肠外可通过静脉营养,如静滴三升袋,脂肪乳等 ;气管插管护理;气管切开护理; 管及下呼吸道阻塞,拔出内套管后呼吸仍无法改善,滴入抗生素药液,并进行深部吸痰.若套管脱出,立即通知医生并协助重新插入套管. 5.预防并发症:观察患者的生命征有无改善,若趋于恶化,则警惕有无纵隔气肿或气胸发生,并报告医生. 6.气管切开病人气道要湿化 7.气切病人要注意保持病室空气的流通,减少感染,控制家属人数.气切病人要定期做痰培养 8.气切病人吸痰时禁忌吸引过口,鼻分泌物的吸痰管再进入气道;高热病人降温;呼吸机的护理; 情调节通气参数,高热时还应适当降低湿化器的温度以改善呼吸道的散热作用. 6.血气分析是监测机械通气治疗效果最重要的指标之一,定期监测血气值 7.加强呼吸道 的湿化,方法有2,其一是蒸气加温湿化,温度维持在35—37度,不超过40度,湿化液只能用无菌蒸馏水,禁用生理盐水或加入药物.其二是气管内直接滴注,滴速4—6滴/分,用微量泵入 8.妥善固定各管道,防止管道脱出,移位及阻塞,保持气管切开伤口的干燥清洁 9.每班交班时应查呼吸机参数并锁定. ;10.呼吸机的消毒:传感器及瓣膜用75%酒精浸泡半小时,晾干备用,一次性呼吸管道弃于黄色垃圾袋,湿化装置高压消毒备用,呼吸机表面用清水擦拭.