关于呼吸机使用的几个基本问题课件.pptVIP

有些呼吸机没有调整吸气流速的专门旋钮，而是由流速波形供选择，如方形波、减速波、加速波和正弦波。已有临床和试验研究证明：无论应用方形波、减速波或正弦波，对呼吸功和气体交换的影响，基本无差别，均可提供恰当的平均流速，当尚无资料证明可用加速波形。流速波形只有在容量预设通气时才可应用，而所有压力预设型通气，均呈成指数减速波形式以便迅速达到预设压力目标并维持整个吸气期压力恒定。 ⑷ 吸气时间（或吸呼气时比）预设吸气时间或吸呼气时比（I：E）要考虑通气对血流动力学的影响，氧合状态和自主呼吸水平。给自主呼吸患者传送气体时应与患者吸气用力协调以保障同步，这一般需要0.8 ~1.2秒的吸气时间和I：E时比大约1：2~1：1.5 。应用1：2的I：E时比一般可避免肺内气体陷闭（air trapping）。有些呼吸机可预设吸气暂停时间，以利于吸入气体在肺内充分交换，此时I：E时比的计算法为：（吸气时间+暂停时间）/呼气时间。在控制型通气时，为增加平均气道压和增加氧合，可延长吸气时间或增加I：E时比，但同时也加重了正压通气对心血管系统的抑制作用，可能发生肺内气体陷闭和PEEPi，增加患者不适感，需用镇静剂或肌松剂以便患者呼吸与呼吸机同步。 ⑸ 触发敏感度 应用辅助或支持通气时，呼吸机送气要靠患者触发，不敏感或无反应的触发系统可显著增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。呼吸机的触发敏感度应设于最灵敏但又不致引起与患者用力无关的自发切换。因为患者呼气末气道压通常为零，故触发敏感度常设于-0.049~-0.196kPa（-0.5~-2cmH2O），当加用PEEP或患者气道内存在PEEPi时，应将触发敏感度设置于PEEP或PEEPi-0.148kPa(-1.5cmH2O)水平。气管插管狭窄、气道阻塞、肺实质僵硬等均可增加触发系统的不敏感性。近年来，有些已应用流量触发系统，这比压力触发系统更敏感，流量触发敏感度一般设置于最敏感水平：1~3L/min。目前流量触发主要用于婴幼儿。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 关于呼吸机使用的几个基本问题 胶南市人民医院 薛淑英 问题 1机械通气的目的有哪些？ 2机械通气的适应症是什么？ 3机械通气的禁忌症？ 4呼吸机需要调节那些参数？ 5常用的呼吸机模式有哪些？ 机械通气的目的有哪些? 机械通气是一种呼吸支持技术，它不能消除呼吸衰竭的病因，它只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。机械通气的临床目的如下： 1 为纠正严重的呼吸性酸中毒，维持恰当的肺泡通气。主要监测pH值和paCO2。整个过程应尽可能维持动脉血pH于正常范围，避免忽酸忽碱的摆动；维持多高的paCO2水平即需要根据患者情况，通常需要维持paCO2于正常水平，某些特殊临床情况，通气的目的也许需要达到paCO2低于正常（例如有意过度通气以降低颅内压），或适当高于正常（例如慢性呼吸衰竭伴急性恶化者，或采用‘许可高碳酸血症’通气策略时）。 2 为纠正低氧血症，缓解组织缺氧。机械通气的重要目的是努力维持动脉血氧合达临床可接受水平。主要监测paO2、SaO2和动脉血氧含量（CaO2）等指标，通过增加吸氧浓度（FiO2），增加肺泡通气，加用呼气末正压（PEEP），降低氧耗等措施维持FiO20.6情况下，SaO290%[约等于paO28.0kPa(60mmHg)]。慢性呼吸衰竭患者维持SaO285%[或paO26.67kPa(50mmHg),也可以认为基本达到临床可接受最低水平。因为SaO2由血红蛋白和paO2决定，组织氧合和氧的输送直接与心输出量（Qt）和血氧含量(CaO2)相关，因此同期的目的在于迅速改善组织氧合时，这些因素也应重视。 3 为缓解呼吸窘迫。当患者自主呼吸十分困难难以忍受时，应用机械通气可缓解呼吸窘迫，直至原发病的逆转或改善。 遇到某些特殊临床情况，若欲改善paO2或PH至正常范围，需应用很高的通气条件（如高气道压，大潮气量，过高PEEP或FiO20.6等）使患者面临气压伤（或容量伤）、氧中毒高度危险时，适当降低paO2和PH的通气目标值是合理的。 机械通气除了以上目的，有时也可用于以下其他目的。 4 为预防或治疗肺不张。胸腹手术后卧床，或神经肌肉疾病导致呼吸机麻痹者易诱发肺不张。应用正压通气可防治肺不张，避免或纠正肺膨胀不全的各种副作用。 5 为逆转呼吸肌的疲劳。在某些情况下，患者呼吸肌负荷急剧增加，不堪负担。以机械通气代替或辅助自主呼吸，提供机械辅助功以减轻呼吸肌负荷，有利于呼吸肌疲劳的恢复。 6 允许镇静剂或神经肌肉阻断剂的应用。当患者需要手术麻醉，进行某些ICU操作，或处于高度焦虑、躁狂、抽搐等疾病状态时，机械通气可保证应用镇