妊娠和哺乳期合理用药.pptVIP

肾上腺皮质激素 孕妇可选用B类药泼尼松、泼尼松龙； 地塞米松被列为C类。 动物实验表明肾上腺皮质激素可使孕小鼠产生腭裂的发生率增加，临床报道早期使用过皮质激素的妇女，娩出婴儿的腭裂的发生率为1.5%（自然发生率为0.045-0.1%）。 性激素类药 妊娠期雄性激素和女性激素均应不用，因可引起女婴男性化、男婴女性化。 孕早期用己烯雌酚可致女孩青春期后的阴道腺癌、透明细胞癌的发生。 习惯性流产确定是孕酮不足引起者，应用天然的孕激素黄体酮。不宜大剂量、长时间使用。 抗菌中草药大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用，故量大可导致早产，孕妇应慎用；板蓝根和大青叶属同类植物，也应慎用。 抗菌中（成）药穿心莲可对抗孕酮，抑制绒毛滋养细胞生成，可导致流产，孕早期禁用。 六神丸是清热消肿药，其有效成分为蟾蜍，还有麝香，可引起子宫收缩，引起流产或早产，故孕妇禁用。   抗感染药 细菌感染 —— 青霉素类、头孢菌素类、红霉素 真菌感染 —— 克霉唑、制霉菌素 寄生虫感染 —— 甲硝唑(?)、氯喹 强心、抗心律失常、抗高血压药大多安全 妊娠期常用药物（小结）  抗惊厥药 —— MgSO4 平喘药 —— ?2受体激动药 降血糖药 —— 胰岛素 肾上腺皮质激素 —— 泼尼松 性激素类药 —— 保胎用黄体酮（少量、短时） * 镇痛药 哌替啶 ?麻醉药 采用局麻或硬膜外麻 引产和促分娩药 缩宫素 治疗早产药 直接抑制子宫收缩 MgSO4、沙丁胺醇 PG合成酶抑制剂 地诺前列酮 分娩期用药注意 * * 吗啡可造成新生儿呼吸抑制，不宜应用。 哌替啶对呼吸中枢的抑制作用相对较轻，如计算好产程，使胎儿娩出母体时新生儿体内的药物浓度处于较低水平,能使药物对呼吸中枢的抑制作用降至最低程度。 哌替啶im50-100mg，镇痛作用持续4h，血中最高浓度在用药后2-3h，总量不超过200mg对呼吸抑制的作用不明显。让胎儿在用药后1h或4h后娩出为好。 镇痛药的应用 * * 全身麻醉药由于同样具有呼吸抑制作用，剖腹产时应使用局部麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。 麻醉药的应用 * * 麦角生物碱制剂因能使子宫强直性收缩，而对宫体和宫颈无选择性作用，故不适于催产和引产，仅用于产后出血和子宫复原。 缩宫素用于催产和引产时，也应调整好剂量，防止子宫发生强直性收缩。 硫酸镁、钙通道阻滞药硝苯地平、选择性β-受体激动药沙丁胺醇等可抑制宫缩而治疗早产。 子宫收缩药和抑制药的应用 * * 作用机制 肌松作用：与Ca2+拮抗，阻断N-M接头 扩管作用：促进血管内皮PGI2合成，降压 中枢抑制：降低依赖Mg2+的ATP酶， 减轻脑水肿 毒性反应: 抑制心脏、呼吸、膝反射消失 观察指标: 膝反射、呼吸、尿量 抢救措施: 葡萄糖酸钙、吸O2、人工呼吸等 防治子痫抽搐药 —— MgSO4 思考题：硫酸镁防治子痫抽搐的作用机制及其中毒抢救措施。 * * 哺乳期用药原则 严格掌握适应症，尽量选用已明确对乳儿安全无不良影响的药物； 用药时间可选在哺乳刚结束，尽量使下次哺乳时间间隔大于4h； 若药物剂量大或疗程长，可能对乳儿有影响时，最好对乳儿TDM； 乳母必须应用的药物对乳儿可能会不安全时，暂停哺乳； 如乳母应用药物亦适用于治疗乳儿的疾病时，通常不影响哺乳。 * 哺乳期妇女的用药 必须重视 哺乳期用药 胎儿药物的分布 血循环量对胎儿体内药物分布影响大 肝、脑等器官血流量大，药物浓度较高。约有60%～80%脐静脉血经肝脏，故肝脏药物浓度高，形成胎儿的肝脏首关效应； 胎儿血脑屏障发育不完全，药物易进入中枢神经系统。 一部分脐静脉血经静脉导管绕过肝脏直接进入右心房，药物经肝脏代谢减少，活性药物直接到达心脏和中枢神经系统的浓度提高，这在对母体直接快速静脉注射药物时值得注意。 正常状态下，母血pH为7.4，胎血pH为7.25，这一差异能影响非结合型药物的解离度，进而影响其胎盘转运。 药物与胎儿血浆蛋白的结合?? 由于胎儿的血浆蛋白含量低于母体，故胎儿药物血浆蛋白结合率低于母体，胎儿体内游离型药物比例较高，易于进入组织。 胎儿药物代谢 许多药物的代谢在肝脏进行，而胎盘和肾上腺也承担某些药物的代谢任务。 肝脏代谢??自妊娠三个月起，富含微粒体酶的滑面内质网开始出现在胎儿体内，胎儿肝脏开始具有代谢药物的能力并逐渐成熟。 肝外代谢??与成年人相比，胎儿肝外代谢所起的作用较大，主要发生在胎盘和肾上腺。 乙醚、巴比妥、镁盐、维生素B/C胎儿血药浓度高于母体 胎儿药物的排泄 妊娠11～14周开始胎儿肾已有排泄作用，但肾小球滤