DWI在颅脑疾病诊断中的具体应用案例.pptVIP

总结DWI在颅脑疾病诊断中的应用2012.10.16;DWI基本原理 ;影响DwI的主要因素影响Dwl信号的因素比较多．主要有扩散敏感系数(b值)、扩散系数(D)、T2穿透效应(T2 shine-through effect)及各向异性。b值体现了MR成像序列对扩散运动表观的敏感程度．随着b值的增高．Dwl的权重增大，但图像信噪比会降低。不同部位进行DwI扫描时。采用的b值不同。脑组织常采用b=1000s／mm2。扩散系数(D) 的计算公式是bD=一lnS／S0，S为使用扩散敏感梯度的图像信号强度。 S0为不使用扩散敏感梯度的图像信号强度．b为扩散敏感系数。该公式表明DWl信号强度与D值呈负指数关系。但在活体上，DwI信号除受水分子扩散的影响外。还受多种生理因素的影响。如运动、呼吸、灌注等。所以常用表观扩散系数(apparent diffusion coefficient。ADc)来描述活体的扩散状况。;ADC值与Dwl信号的关系可用公式：ADC=[1n (S1／S2)]／(b2一b1)来表示。其中S1、S2分别为与b1、b2值相对应的DwI信号强度。在中枢神经系统检查中．通常设定b2值为1000 s／mm2．b1值为0s／mm2。若ADC值增加。则DwI信号降低．反之亦然。当受检组织的T2值明显增高时．在DWI上可残留明显的T2图像对比．这种现象称为T2穿透效应。它可造成扩散受限的假阳性。因此消除T2穿透效应是十分必要的，常用的方法有两种：ADC图和EDc(指数扩散系数)图。此外，由于水分子在活体中的扩散速度和方向不尽相同，脑白质中水分子在平行于神经纤维方向上较垂直方向上更易扩散，即具有各向异性。各向异性在一定程度上也可影响Dwl信号。;弥散成像的基本知识;B值的影响因素; 弥散图像包含有T2、质子、和ADC值变化的综合信息，我们把T2及质子的对比度在弥散图像上反映的现象称为透过效应（shine through). Shine through 在梗死性病变发生一周左右，对弥散图像的对比度起主要作用。;扩散受限的主要原因;脑梗死急性期;脑缺血性疾病 ;男，77，行走不稳加重4天;男，56，右偏身麻木4天;男，64，右侧肢体无力加重4天，2012.8.25行MR检查;1个月后病情加重，不能言语4天复查MR;男，63岁;男 ，55，左侧肢体活动不灵3天;男，48岁，头痛数月，神志模糊3天入院。WBC11.57H；中性粒细胞10.18H。;脑变性性疾病;男，46岁，进行性记忆力下降1月余伴精神障碍1周;该患者是美国人，1月后病情恶化死亡。尸检证实是CJD。 ;患者XX,女，62岁，于2012-02-06 15:27入院。 主诉：反应迟钝，记忆力下降20余天。 现病史：患者入院前20余天无明显诱因出现反应迟钝、记忆力下降，表现为言语减少、对近期及远期发生的事情均有明显记忆下降，行为能力下降，当时肢体活动尚可。发病前无“感冒”，无咳嗽、咳痰，无发热。未经治疗病情逐渐加重，于来院一周前至兖州市中医院住院治疗，行颅脑CT示未见明显异常，给予药物（具体不详）治疗，症状无好转，出现强哭、抽搐、记忆力严重下降，行走不稳，经家属搀扶可行走。为进一步诊治，来我院就诊，以“反应迟钝原因待查”收入神经内科。自发病以来，饮食可，二便正常。 既往史：有右侧股骨头坏死病史，否认高血压病、冠心病、糖尿病史。 ;2012.2.7MR检查;2012.2.21复查MR;入院后第三天行脑电图检查：重度异常脑电图，以慢波节律长程弥漫型发放为主：α波往往被慢波所取代，α样昏迷，β昏迷，θ多为δ取代，以高幅δ波为主，连续或爆发，弥漫型大慢波。睁闭眼无变化。闪光刺激有极高慢波出现。病情呈进行性加重 。 入院后第16天开始出现低热，体温在36.8℃-37.7℃之间波动，以午后低热为主。病情逐渐加重，行走、言语不能，出现无目的睁眼或眼球运动，多汗，大小便失禁，受惊吓后出现阵发性肌阵挛。 2月21日脑脊液常规：无色、透明、蛋白定性阴性、细胞数6*106/L。 脑脊液生化： 总蛋白 330mg/L（0.15-0.45g/L） 氯 115mmol/L （120-130mmol/L） 葡萄糖 3.75mmol/L（2.5-4.4mmol/L） 血沉 15mm/h 血常规未见异常。 继续给予改善脑循环、改善脑细胞代谢、抗病毒、抗感染、保护心肌细胞及维持水电解质平衡等对症治疗，病情仍逐渐加重，反复抽搐，不语，不能进食，四肢肌张力逐渐增高。建议患者家属转上级医院继续诊治，于2012年3月11日转入济宁医学院附属医院神经内科治疗。 在济宁医学院附属医院治疗多日后症状仍未见好转，并有