胸部X线及CT的基本辨读课件.ppt

隆突层区 6 主动脉旁（前纵隔）组 5 主动脉下(主肺动脉)组 4R/L下气管旁组 10L 左肺门（气管支气管）组 10R 右肺门（气管支气管）组 右肺动脉层区 10L 左肺门（气管支气管）组 10R 右肺门（气管支气管）组 11肺叶间组 7隆突下组 两下肺静脉层区 8食管旁组 9L左肺韧带组 9R右肺韧带组 气道和血管 HRCT 表现和分布 ------------------------------------------ 表现 分布 支气管 轨道状 中线以内近区 椭圆状 中带肺野 环 状 中外 1/3 处 消失区 胸膜下 20 - 30 mm 血 管 带 状 内中肺野 分支状 中外肺野 点 状 外带肺野 消失区 胸膜下 3 - 5 mm 气道和血管 HRCT 示意图 CT病变分布特征 基本病变的X线和CT征象 实变 毛玻璃影（HRCT） 肺不张 结节、肿块 空洞、囊、密度降低影 线样、网格样影 胸腔积液、气胸 实变 不透光的病变使血管影完全消失 可见“支气管气像” 通常肺容积不减小 实变 肺泡内气体被病理性物质取代 实变的基本征象 支气管充气征 干酪性肺炎 （虫蚀样空洞） 实变的基本征象 蝴蝶征 反肺水肿征 实变的基本征象 水平裂下坠 楔形影 肺水肿 大叶性肺炎 嗜酸细胞性肺炎 肺泡癌 BOOP 密度增高影 支原体肺炎 腺泡实变 毛玻璃影 (Ground-Glass Opacity) 不能遮盖血管影的模糊阴影 “铺路石征”：磨玻璃影伴间隔线影，与正常肺组织分界较清。 可见于肺泡蛋白沉着症、肺孢子菌肺炎、支气管肺泡癌等 肺不张 肺内含气量减少 肺容积减小 直接征象：不张的肺体积缩小、密度均匀增 高，可呈基底向外、尖端指向肺 门的三角形致密影。 间接征象：气管、纵隔、肺裂、肺门、横膈移位 胸廓塌陷、肋间隙变窄 健肺代偿性肺气肿 肺不张的基本征象 右中叶不张 左上叶不张 肺不张的基本征象 横S征（肺门影） 右肺不张 肺段、亚段不张 亚段肺不张 盘状肺不张 亚段肺不张 肺不张的病因 按病因和发病机制分类 阻塞性肺不张：气管阻塞， 完全阻塞时肺泡内气体18~24h可被吸收 被动性肺不张：气胸、胸腔积液压迫； 疼痛、神经病变→胸廓运动↓ 粘连性肺不张：肺泡表面活性物质减少，如ARDS 瘢痕性肺不张：瘢痕收缩→肺含气量↓ 肺不张的病因 压迫性肺不张 阻塞性肺不张 结节、肿块 肿块：直径3cm的类圆形 结节：周围有正常肺组织包绕的直径3cm 类圆形影。 小结节：结节直径1cm 粟粒性结节：难以计数的直径在1~3mm的微小结节 肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症 结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、 DPB 、 矽肺、结节病等。 孤立结节、肿块 提示恶性的征象： 分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集 提示良性的征象： 边缘光滑、密度均匀、钙化灶、卫星灶 肺 癌 恶性结节、肿块 分叶征 毛刺征 胸膜尾征 小泡征 良性结节、肿块 结核球 错构瘤 “爆米花”样钙化 晕征 Halo Sign 正常纵隔结构在X-ray的表现 正常纵隔结构在X-ray的表现 上纵隔 前纵隔 下纵隔（心包为界） 中纵隔 后纵隔 胸部CT的基础知识 胸部CT 用不同的窗位和窗宽分别观察肺与纵隔 ——肺窗：-700~-400； 1000~1500HU ——纵隔窗：30~60