胸部及肺部检查课件.ppt

课时安排：6 节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握： ◆训练掌握胸肺部视、触、叩诊检查 熟悉： ◆熟悉胸肺部视、触、叩的病理体征 了解: ◆了解胸部体表标志 ;教学重点与教学难点 ◆重点：语颤的检查方法与正常分布 间接叩诊方法，异常叩诊音及临床意义 ◆难点：间接叩诊的正确方法 异常叩诊音的临床意义 教学方法:课堂讲授法 教学手段: ◆多媒体教学 ;胸 部 的 体 格 检 查;第五章 胸部检查;第一节 胸部的体表标志;体 表 标 志;胸 骨 角; 1. 成人为直角 70-110° 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部;1. 平第七/八肋骨水平 2. 第七肋间隙水平 或相当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋骨计算 标志;; 患者低头时自上而下最为向后凸起的一个颈椎棘突，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。;;1. 肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部 2. 肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域 3. 肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域 ; 1. 前正中线 2. 锁骨中线 （左右） ;3.腋前线（左右） 4.腋中线（左右） 5.腋后线（左右）;6.后正中线 7.肩胛线;肋骨;四、肺和胸膜的界限;自胸锁关节下行;叶间隙：叶与叶之间由 脏层胸膜分开 ;第二节 胸壁、胸廓和乳房;一 、胸壁 检查胸壁时，除了一般状态所应注意的如营养、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼发育等情况外，我们应着重检查以下内容： 1.静 脉 2.皮下气肿 3.胸壁压痛;（一）静脉 正常的胸壁无明显可见静脉 上腔静脉阻塞------血流方向自上而下 下腔静脉阻塞-------血流方向自下而上 一般常见于胸腔内及纵隔巨大肿瘤压迫所造成。 ;;（二）皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。 病因：多由于肺、气管、胸膜受损后，气 体自病变部位逸出积存皮下所致。偶见于产 气杆菌感染。 ;特点 触诊 用手按压皮下气肿部位，可有握雪感或捻发感。 听诊 用听诊器按压皮下气肿的部位，可听到似捻动头发的声音，称为皮下气肿捻发音。 ;（三）胸壁压痛 1、病因： 多见于肋间神经炎 肋软骨炎及肋骨骨折 白血病 ;2、鉴别： 胸壁压痛应与气胸时的胸部刺痛相鉴别，气胸时，当患者作深吸气时，可有定位不清的胸壁的针刺样疼痛，呼气时减轻，严重时可伴有呼吸困难。 ;不完全对称 前后径小于左右径 比率1：1.5;;(Barrel Chest);; 异常前后径 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate;Pigeon chest;Funnel chest;;三、乳房 正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间， 女性乳房青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。 ; 检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。 ;（一）视诊 1、对称与否： 2、皮肤情况： （1）发红: 炎症或癌性淋巴管炎。 （2）溃疡: 乳腺癌及胸壁结核。 （3）呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征: 乳腺癌的特殊体征。 ;3、乳头： （1）乳头回缩：近期发现则极有可能为癌变。 （2）乳头出现分泌物：常提示乳腺导管病变。 ;（二）触诊 检查先由健侧开始，后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。 ;小 结;从五个备选答案中选出一个最佳答案，每个答案可选多次 A 扁平胸 B 鸡胸 C 桶状胸