胸部与肺部检查2013课件.ppt

胸部的体格检查;胸部检查的内容;胸部检查的方法;胸部物理检测地位与意义;胸部 区域;第一节　胸部的体表标志;体表标志;胸骨柄、 ;胸骨角的临床意义; 　腹上角：; 肩胛骨： 肩胛下角 （第7或第8肋骨水平） 脊突：正中线标志；第七 颈椎棘突---计数胸椎标志 肋脊角：;自然陷窝;自然陷窝;上肢内侧与胸壁相连的凹陷处;为肩胛冈以上区域，上外界为斜方肌;解剖区域;解剖区域;垂直线标志;腋中线;肩胛线;21;22;;肺和胸膜的界限;肺尖：其高点距锁骨上缘3cm，达到第一胸椎水平;自胸锁关节下行;;气管 主支气管 支气管 终末支气管 呼吸性支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡壁;叶间隙：叶与叶之间由脏层胸膜分开; 胸部检查的顺序与原则;第二节 胸壁、胸廓与乳房;胸 腹 壁 静 脉 曲 张; 二．胸廓 （一）正常胸廓：前后径：横径=1：1.5, 两侧对称。 （二）病理胸廓： 　　　1.扁平胸：前后径﹤横径1/2 　　　2.桶状胸：前后径=横径 胸廓呈圆桶形。 　　　3.佝偻病胸 　　　（1）?鸡胸：前后径﹥横径 　　　（2）?佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界 　　　　　处隆起，形成串珠状； ;不完全对称 前后径小于左右径 比率1：1.5;常见胸廓外形的改变; 　　;;;扁 平 胸;(Barrel Chest);;桶 状 胸;佝 偻 病 胸;脊柱侧弯;;脊柱畸形引起的胸廓改变; 异常前后径 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate;Pigeon chest;Funnel chest;乳房;51;视 诊;视 诊;视 诊;视 诊;视 诊;视 诊;触 诊;触 诊;乳房象限划分;触 诊;触 诊;触 诊;触 诊;触 诊;触 诊;乳房的常见病变;乳房的常见病变;69;乳房的常见病变; Thanks;体 表 标 志;胸 骨 角; 1. 成人为直角 70-110° 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部;1. 平第七肋骨水平 2. 相当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋骨计算 标志;;;1. 肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部 2. 肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域 3. 肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域 ; 1. 前正中线 2. 胸骨线 3. 锁骨中线 （左右） ;4.腋前线（左右） 5.腋中线（左右） 6.腋后线（左右）;7.后正中线 8.肩胛线;第三节 肺和胸膜;一 视 诊; 呼 吸 运 动 ;异常呼吸运动 ;异常呼吸运动;异常呼吸运动;异常呼吸运动;呼吸困难的体位; 12-20次/分; 呼吸过速 20次/分 见于发热、体温升高1℃，呼吸大约增加4次/分，贫血、疼痛、甲亢、心衰等 呼吸过缓 12次/分 见于镇静剂，麻醉剂过量，颅内压升高等;浅快--呼吸肌麻痹 、严重鼓肠、腹水和肥胖、肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸等。 ;呼吸深快;严重代谢性酸中毒 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸; 正常成人静息状态 均匀而整齐;特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现 浅慢→深快→浅慢→停 呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢系统疾病, 某些中毒 ; 特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等。 机制：呼吸中枢兴奋性降低。 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前。;抑制性呼吸; 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性;呼吸频率及节律改变示意图;二 触 诊;;扩张受限见于;扩张受限见于;扩张受限见于;扩张受限见于;语颤产生原理;语 颤 Tactle fremitus;;语颤↑：1.肺实变 如大叶肺炎。 2.肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿 语颤↓：1.肺不张 2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: COPD，哮喘 3.胸膜增厚、粘连 4.胸壁增厚（水肿、皮下气肿、脂肪过多）;;三 叩 诊;间接叩诊: ;;直接叩诊：拳头 指掌、手指并拢以指尖; 上 下 内 外