呼吸功能不全-病理生理学-03课件.pptVIP

呼吸衰竭 respiratory failure; ; 呼吸过程;呼吸全过程;概念与分类; 2. 呼吸衰竭（respiratory failure） 在海平面静息状态吸入空气的情况下，由于肺通气和（或）换气功能的严重障碍，以致PaO2低于8.0kPa（＜60mmHg），伴或不伴有PaCO2 高于6.67kPa（50mmHg）的病理过程。 ; 3．分类（classification） （1）按PaCO2 分类（according to PaCO2） ■Ⅰ型呼吸衰竭（hypoxemic respiratory failure） a PaO2 of less than 60 mm Hg with a normal or low PaCO2. Cause of：Edema, Vascular disease, Chest Wall Pleural disease.; （4）按发病速度分类（according to duration） ■急性呼吸衰竭（acute respiratory failur）. ■慢性呼吸衰竭（chronic respiratory failure）.;通气障碍;一、肺通气功能障碍（ventilatory disorders） （一） 限制性通气不足（restrictive ventilatory disorders） 吸气时肺泡扩??受限引起肺泡通气量不足 限制性通气不足 Restrictive hypoventilation is caused by the diseases that affect the distensibility of the alveolar.;呼吸运动 平静呼吸 吸气：膈肌、肋间外肌收缩——主动 呼气：膈肌、肋间外肌舒张——被动 用力呼吸 呼、吸均主动 吸气：膈肌、肋间外肌、胸锁 乳突肌、斜角肌收缩 呼气：肋间内肌、腹肌;呼吸肌活动障碍;●肺泡表面张力增加 ;胸腔大量积液、张力性 气胸、严重的腹水、 肝脾肿大; （二） 阻塞性通气不足（obstructive ventilatory disorders） ;■Obstruction is located in the airway inside the thorax： expiratory dysnea （可变型胸内阻塞）;■吸气时胸腔内压是负值，气道壁上不 出现等压点。 ;吸气;1. 血氧变化： PaO2 60mmHg 2.肺泡通气不足时PaCO2变化： 1) 全肺通气不足： PaO2降低，PaCO2升高（数值较少）， R=40/50 mmHg=0.8； 2) 部分肺泡通气不足：代偿性通气增强，利于CO2排出， 对低氧血症的代偿作用有限。;呼吸衰竭的原因和机制; 1. 弥散障碍的原因（etiology of diffusion disorders ）;弥散膜厚度↑;PaO2、氧饱和度↓ PaCO2不变; VA Q VA/ Q 肺上部 1.2L/min 0.4L/min 3.0 肺中部 1.8L/min 2.0L/min 0.9 肺下部 2.1L/min 3.4L/min 0.6 生理性肺泡通气与血流比例不协 调造成正常PaO2比PAO2稍低的原因。;支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺水肿 VA/ Q比值↓ 部分病变严重的肺泡通气↓ V血未充分动脉化进入A血 功能性分流↑30% 呼衰;肺静脉内血掺杂;功能死腔量（Functional dead space，VDf）;? ?;肺实变、肺不张; 1.病因（etiology） ■物理、化学因素 ■生物因素 ■全身性病理过程 ■某些治疗措施;2．炎症介质间接损伤 败血症、休克、SIRS、血液透析等 激活炎性细胞释放 炎症介质、蛋白溶解酶、氧自由基↑ 损