孕产妇临床合理用药课件.pptVIP

孕产妇临床合理用药;;; (二)药物对胎儿的影响; (二)药物对胎儿的影响;;;;;;;;;;;妊娠期应用抗生素的危险性分类FD A分类;哺乳期抗生素的应用;;;在抗结核药物中，仅乙胺丁醇是B 类药。在常用的解热镇痛药中吲哚美辛( 消炎痛) 、双氯芬酸( 扶他林) 、布洛芬( 芬必得) 均属B 类药。 要注意的是，妊娠3 2 周后，服用吲哚美辛有可能使胎儿发生动脉导管狭窄或闭锁，以致胎儿死亡。32 周后不应再服吲哚美辛。 在心血管系统药物中洋地黄、地高辛及毛花甙丙( 西地兰) 均属B 类药。 肾上腺皮质激素类药物中强的松也属B 类药。 ;  ;阿司匹林、扑尔敏、阿托品、654-2、HCT、西沙必利、番泻叶、地塞米松、HCG、利福平、无环鸟苷、疫苗、免疫球蛋白、B12、V-C、V-D、K1; 抗病毒药，大多属于C类，如阿昔洛韦，即无环鸟苷及治疗AIDS病的齐多夫定。 部分抗癫痫药和镇静剂如乙琥胺、非氨脂、巴比妥、戊巴比妥等。 自主神经系统药物中，拟胆碱药、抗胆碱药均属C 类； 拟肾上腺素药中部分属C类，如肾上腺素、麻黄素、多巴胺等 在肾上腺皮质激素类药物中，倍他米松及地塞米松均属C类药 ;;; 1. 肼屈嗪:（FDA）分类为C类，肼屈嗪无交感神经阻滞作用，能直接松弛小动脉平滑肌，从而降低全身的血管阻力。本品口服吸收良好，主要在肝内经乙酰化代谢转化。 口服治疗轻度高血压，每日3次，每次15-20mg。 静脉给药用于高血压急症的治疗，剂量为12.5-25mg加入5%葡萄糖液250-500ml静脉滴注，一般为20滴/分－30滴/分。 肼屈嗪容易通过胎盘，脐血中的药物浓度稍高于母血。迄今尚无关于应用本品致胎儿畸形的报道。由于肼屈嗪不影响子宫－胎盘血流灌注，对胎儿较安全，故本品较普遍用于治疗妊娠期高血压。 ;1 拉贝洛尔 FDA分类为C类。 拉贝洛尔除有β受体阻滞作用外，尚兼有α受体阻滞作用。应用本品可降低血压、减慢心率，但不抑制心肌，不减少心排血量。但有心力衰竭者不应使用本品。 拉贝洛尔能通过胎盘，脐血平均药物浓度约为母血药物浓度的40-80%。目前尚无关于应用本品致胎儿畸形的报道。而且有研究证明本品不会减少子宫－胎盘血流灌??，有利于胎儿生长发育。 有文献报道本品有促进胎肺成熟的作用。亦有文献报道其有促进子宫收缩的作用，有早产倾向的病人不宜使用。 口服剂量开始为每次100mg，每日2次-3次。 可增加至每次200mg，每日3次-4次。 重症高血压可静脉注射50~100mg，加入5%葡萄糖按0.2-0.6mg/min静脉滴注，5日为一疗程，血压稳定后改口服。 ;; 硝苯地平 FDA分类为C类。 硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞药，可松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉和周围小动脉，降低血压。目前较广泛用于治疗妊娠期及产后高血压，其降压效果比较温和。一般认为本品并不降低子宫、胎盘的灌注，对胎儿无不良影响。动物实验发现怀孕大鼠应用最大剂量30倍于人的硝苯地平对胎仔有致畸作用。在人类，硝苯地平是否有致畸作用尚无充分和可供对照的研究报道。故在孕早期还须慎用本品。 在应用硫酸镁的同时用钙通道阻滞药可使血压急剧下降，目前不主张舌下含服。常用剂量为每次10mg，每日3次，每日总量不超过60mg。 本品最常见的不良反应为脸面潮红、头痛及心动过速，与硫酸镁有协同作用。;目前较为常用的为甲基多巴，其它可乐定。 甲基多巴 FDA分类为C类，本品在中枢神经系统中转化为α－甲基去甲肾上腺素，激动血管运动中枢的α受体，从而抑制外周交感神经，降低血压。甲基多巴降压效果比较温和，能通过胎盘，脐血中的药物浓度与母血接近。本品曾广泛用于治疗妊娠高血压，未发现对胎儿有严重不良影响，亦未见对胎儿致畸的报道。 用法：250mg口服，每日三次。副作用嗜睡、便秘、口干、心动过缓。 ;较具代表性的药物为卡托普利，FDA分类为D类， 卡托普利的作用机制是使血管紧张素Ⅰ不能转化成血管紧张素Ⅱ，从而达到降压的目的，并有抑制醛固酮系统的作用。 动物实验发现有杀胚胎作用并可增加胎仔死亡率。在怀孕的兔和羊的实验中还观察到，卡托普利可降低子宫－胎盘血流灌注，致胎仔宫内缺氧。 妊娠中、晚期应用卡托普利可减少子宫- 胎盘血液灌注，致胎儿宫内发育迟缓。另外可使胎儿发生低血压，肾脏供应不足，肾功能受损，引起少尿或无尿，并由此发生羊水过少，故妊娠期禁用。;对分类属于D的药物在妊娠期特别是在早期妊娠阶段尽可能不用。在抗生素中四环素族是个典型，妊娠期中用了四环素或土霉素，破坏了胎儿齿釉质，至成人时牙齿发黄，这是用了四环素族药物的后果。氨基糖甙类药物在妊娠期尽可能不用，例如链霉素等，它们可能损伤第八对颅神经而发生听力丧失。 抗肿瘤药几乎都是D类药，以甲氨蝶呤为例，在2