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慢性咳嗽其他病因的诊断与治疗 *支气管扩张症 慢性咳嗽、咳血、大量粘液脓性痰，并常于晨间或变换体位时咳嗽加剧为其主要症状。 干性支扩以反复咳血为主。 诊断需结合病史、固定性湿罗音、杵状指，胸片，高分辨胸部CT，必要时支气管碘油造影。 急性发作期咳嗽用抗菌药物和粘液清除治疗可以有明显疗效。 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 慢 性 咳 嗽 的 临 床和 研 究 进 展 引 言 咳嗽为临床常见症状之一。 为人体重要的防御机制， 能将呼吸道内分泌物或异物排出体外, 具有清除呼吸道刺激因子, 抵御感染的作用。 另一方面, 咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽还可导致各种并发症。 咳嗽发病因素复杂，有时为严重疾病的首发症状。 慢性咳嗽病因也复杂多样，临床诊治常发生困难。 慢性咳嗽的概念 咳嗽为唯一症状； 持续咳嗽或反复发作性咳嗽3周以上； 不伴咯血； 可有/或无痰； 既往无引起咳嗽的慢性呼吸系疾病史； 最近胸部X线检查无异常发现。 慢性咳嗽的发病率 非吸烟人群中，慢性咳嗽的发生率为14%-23%(Pratter)。 吸烟人群的慢性咳嗽与吸烟量呈正相关，每日吸烟半包者25%有咳嗽，每日吸烟一包有50%有咳嗽，每日吸烟超过二包者，几乎100%有咳嗽(在分析慢性咳嗽病因时须注意本因素)。 未明原因的慢性咳嗽估计占呼吸科医生门诊量的10%-38%。 咳嗽的病因 感染因素 上呼吸道疾患 感冒，鼻、鼻窦或扁桃体炎，急慢性咽或喉炎。 气管、支气管疾患 急、慢性支气管炎，支气管内膜结核，支气管扩张等。 肺、胸膜疾患 (膈下病变影响胸膜及肺)。 传染病、寄生虫病。 咳嗽的病因 理化因素 呼吸道阻塞 分泌物、呕吐物或异物吸入呼吸道，支气管癌或腺瘤 呼吸道受压迫 纵隔肿瘤或淋巴结肿大，胸骨后甲状腺肿等。 气雾刺激 吸烟、吸入刺激性气体如氨气等。 过敏因素 过敏性鼻炎，支气管哮喘等 其他 肝、，白血病、尿毒症和结缔组织病所致肺浸润以及药物诱导和外耳道耵聍塞等。 慢性咳嗽的常见病因 1981年 Irwin(49例)： 1990年Irwin(102例)： PNDs 29% * PNDs 41% 慢性支气管炎 12% 哮喘 24% GER 10% GER 21% 其他 6% 慢性支气管炎5% 支气管扩张 4% 其他 5% *增加了24小时食道PH值的测定以诊断GER。 慢性咳嗽多种（复合）病因统计 Irwin 2000年 只存单一病因 38%-82% 多种病因共存 18%-62 % 三种病因共存 42% 小儿咳嗽病因 常见原因 哮喘 上下呼吸道感染（包括PNDs） GER PNDs、哮喘、GER为三种常见的原因占90%以上 少见原因 先天性心脏病 异物吸入 气管异物是婴幼儿慢性咳嗽的原因之一，特别是1-3岁儿童。 环境因素 父母亲吸烟是对婴儿健康的威胁和2岁以内严重胸部疾病的危险因子，对长远的肺功能也有影响。 咳嗽的发病机制 咳嗽是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼吸中枢附近。 当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官受到各种病因的刺激，通过分布于这些器官的迷走神经、三叉神经、舌咽神经的分支，刺激传递到延髓附近的咳嗽中枢。 由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经及脊神经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼吸肌引起咳嗽反射。 咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激”感受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感受器。 咳嗽感受器也存在鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食管、胃、耳道和鼓膜等处，通过不同神经传递冲动 咳嗽发病机制示意图 大脑皮层 延髓咳嗽屮枢 神经传入冲动 发出冲动 咳嗽受体 传出纤维 刺激因素 迷走、膈、运动N (化学、物理、生物) 呼吸肌效应器 各种病因 完成咳嗽动作 常见病因