肌酸激酶在腘动脉损伤修复中的意义及与疗效相关因素分析-外科学专业论文.docxVIP

——1————————目 ——1———————— 目 录 -fI文摘要 ．1 英文摘要 ．4 研究论义肌酸激酶在胭动脉损伤修复I-fl的意义及与疗效 相关旧素分析 前言月U晶 8一 资料与力‘法 8 结果 ．．1 0 附图 ．．1 2 l鲋农 ．．1 6 lJ。论 ．．1 8 参考文献 ．．22 综述 四肢中婴m管损伤的诊断与治疗 ．．25 敛酣 ．．3 7 个人rTjj Jjj ．．38 中文摘要肌酸激酶在胭动脉损伤修复中的意义及与 中文摘要 肌酸激酶在胭动脉损伤修复中的意义及与 疗效相关因素分析 摘 要 目的：胭动脉损伤导敛小腿肌群的供血停止或严重减少，肌肉斟缺m 可出现肌纤维变性、坏死，远期因肌肉组织缺m挛缩而影响患肢功能，因 此对于肌肉损伤程度的测定在胭动脉损伤诊治及预后判断中有着重要的 临床意义。血清肌酸激酶常作为一项检测骨骼肌损伤程度的指标，本研究 通过动态观察删动脉损伤患者的血清肌酸激酶含量，旨在提供 项在胭动 脉损伤及修复过札．坤检测骨骼肌损伤程度及判断肢体功能预后的指标。 现在临床．1．作-I-I各种原因引起的胭动脉损伤；芮例曰渐增多，常合并骨 折、脱位及神经损伤。辅助诊断技术、显微修复技术的发展及术后j}：发；市 的及时处胖降低j7截肢率。但义献检索发现关丁术i，J．伤情评估及术后疗效 评价标准的棚义报道较少。本刊l：究l刊时将．rrlJ．消肌酸激酶含最、缺帆时问、 患者年龄、足辛j合j{二。目’折、脱位及神经损伤作为评估伤情及预测9，效的{．旨 标，fil：q-2- 月国动咏损伤修复后肢体功能评分标准，为临床治疗胭动脉损伤 供‘‘利，综合评价理念。 方法：吲顺-H-：分析白2007年12 JJ伞2008年l 2月收治的3 1例JJ圈动 脉损伤心者的瓶例资料及随访结果。 l珍断与治疗：本纰躺例均经下术证实m管损伤存在。术前及术后动 态观察眦清CK含量，术中探查月目动、静脉、神经损伤及骨折脱位情况， 并给jj‘业微修复及，F固固定。术后给二弘抗炎i活血处理，-)：l：；tL4据血清CK 含量、帆7{!化及’肾功能指标，结合注意观察肌肉坏夕匕情况，及州．}齿除坏 死绀织。对出现肾功能损害患者积极采用床旁持续肾脏替代治疗(CRRI’) 机进行ff兀．液透析治疗。 2 m清CK的动态观察：分别于术前、术后21-I、24H、48H、72H、 1 W、2W抽耳义外周血3ml，测量血清CK值。并予术中及术后清创过程，一11 观察肌肉损伤情况。 3胭动脉损伤修复后肢体功能评分标准制定：根据随访过程l|I患者的 ．-i i诉及体格榆畲，参照Maryland足部评分标准及膝关节HSS评分标准， 中文摘要设计胭动脉损伤修复后肢体功能评分标准。 中文摘要 设计胭动脉损伤修复后肢体功能评分标准。 4术后随访及评分：所有患者均获得随访，随访时间平均12个月(8～ 24个月)，随访内容包括：小腿肌群缺血挛缩程度、肌力、膝关节、踝关 节活动度、彩色多普勒超声及X线片情况。并根据周之德四肢血管损伤功 能评定标准及仨l定的胭动脉损伤修复后肢体功能评分标准评定肢体功能。 5统计学处理：适用SPSSl3．0软件对术前彳==同损伤程度组的．向．}青CK 含量进行Wilcoxon秩和检验；对治疗结果可能有影响的因素：．咖．清肌酸 激酶值、缺m时间(指受伤至血管修复冉通的时间)、患者年龄、是否合 并骨折、脱位及神经损伤进行统计学分析；对周之德四肢血管损伤功能评 定方法与臼定删动脉损伤修复后肢体功能评分标准的优良率进行比较；对 对刁l刊m清肌酸激嗨值、彳同缺血时间分组的术后功能’睛况进行t榆验。 检验水准a值取O．05。 结果： l Jf|l清肌酸激酶的动态检测： 术中证实广泛肌肉损伤患者 1 4例，≥￡术前·CK iF均值为4758IU／I。，局限性肌肉损伤患者l 7例，其术 前CK tI广均值为935IU／L，伪纰忠者相比仃显著。Hi芹片。 所仃患者术后血清CK值均出现不同程度升高：术后2H较术前测量 值明显增高，广泛肌肉损伤患者(Tl组)其CK玉F均值为1 541 9IU／L，局 限性肌肉损伤心析(T2组)其CK平均值为30701U／L。术后约24H达高 峰，TI纰CK iI-均值为25029IU／L，T2组CK jl／．均值为75641U／L。术后约 】W l明槛卜．降，术后2剧基本达到正常水iF。5例患者术后24小时血清 CK值大于20000 lU／L，并持续48小时以上，二次消创术证实小腿7一。泛肌 肉损伤，其范俐．人于两个肌肉间隙。 2术后患肢功能随访结果：所有患者均获得随访，随访时间平均12 个月(8～24个月)，保肢全部成功，但部