肛管、直肠疾病课件.ppt

5.治疗 ⑴经肛门手术切除或摘除术: 适用低位直肠息肉，经肛门内缝扎息肉基底部，切除息肉。 儿童低位蒂长者可手指捏断摘除。 ⑵电灼切除术: 适用直肠上段或结肠带蒂小息肉，经直肠镜或结肠镜，圈套器套住蒂部电灼切除。 ⑶套扎冷冻术: 乙状结肠镜，胶圈套扎息肉基底，取活检定性，接触法冷冻2～3分钟。 经直肠镜息肉电灼切除术 ⑷经腹结肠直肠切除术: 适应位置较高的结肠息肉病， 直径大于2cm的基底广在的息肉 癌变可能性大的息肉。 切除息肉送病检。 （四）直肠肛管周围脓肿 1.病因 肛腺感染 肛管肛周损伤（外伤、医源性） 皮源性（皮脂腺、毛囊炎、汗腺感染） 其他：Crohn病、溃疡性结肠炎、肿瘤 2.分类 肛门旁皮下脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿 3.病理 急性期 肛隐窝炎→肛管直肠周围炎→脓肿 慢性期 肛瘘形成 4.临床表现 表现特点： 肛周持续性疼痛和全身中毒症状。 1）.浅表脓肿: 局部疼痛为主，疼痛与坐和行走有关。 典型炎症表现，局部肿胀，变红，硬结或包块，压痛有时触及波动感。 2）.深部脓肿： 可表现明显的全身症状、发热、白血球升高等脓毒血症。 肛门局部坠胀或里急后重，或惧排便。 ⑴肛门周围脓肿 最常见　 局部持续性跳痛 全身症状不明显， 检查： 局部红、肿、热、痛肿块 脓肿形成后有波动感 穿刺可确诊 。 脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘。 ⑵坐骨直肠窝脓肿　 较常见 全身可发热，畏寒 局部呈持续性胀痛渐加重　→　跳痛 检查： 肛周，有红肿、压痛 直肠指检有触痛、波动感 穿刺抽脓确诊 ⑶骨盆直肠窝脓肿　 较少见 位置较深 全身症状更明显 局部症状： 直肠坠胀感、便意不尽感、排尿不适感 直肠指检： 深部有压痛、局限性隆起、触痛或波动感 Ｂ超或穿刺抽脓确诊 5.诊断要点： ①直肠肛管持性搏动痛 ②脓肿的外部表现：如可能及硬结，肿块压痛、或仅是肿胀压痛。 ③全身感染的表现。 ④局穿刺抽吸出脓液，亦可在B超导向下穿刺。 6.治疗 ⑴非手术治疗 抗感染 局部治疗：理疗、敷药、坐浴、（PP水或温盐水） 软便通便：口服缓泻剂 ⑵手术治疗 脓肿形成后 手术切开排脓、引流 ①肛门旁皮下脓肿 行放射状切口引流 ②坐骨肛管间隙脓肿 距肛缘3~5cm作弧形切口引流 ③骨盆直肠间隙脓肿 先行穿刺定位、引导，距肛缘2.5cm作切口，以穿刺为向导切开引流 肛门旁皮下脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 （五）痔 1.概念 直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血，扩张和屈曲所形成的静脉团就是痔，俗称痔疮。 最新学说称痔为肛垫下移的结果。 任何年龄都可发病，且随年龄增长，发病率增高。 2.病因 肛垫下移学说 静脉曲张学说 继发原因： 肛管炎症、肛周感染、血管弹性减弱、肛肌破坏断裂、肛垫支撑作用受到破坏。 腹盆压增大 如腹水、肿瘤、妊娠等。 其他 饮酒、进食辛辣食品。 3.分类和病理： 分类： 内痔、外痔、混合痔。 分期（内痔）： 内痔：一期，出血； 二期：出血，伴痔核脱出，可自行回纳； 三期：偶便血、痔核脱出，不能自行回纳。 四期：痔核脱出不能回纳，回纳后又立即脱出。 病理: 出血、栓塞、脱出、嵌顿、绞窄、感染坏死。 4.临床症状： （1）便血 （2）痔核脱出 （3）疼痛：痔嵌顿、血栓痔形成 （4）肛门瘙痒：痔核脱出或外痔继发炎症所致。 5.诊断要点： 便血，痔核脱出，肛门不适感 直肠粘液样分泌物 继发性贫血 肛门检查和肛镜检查 内痔和混合痔的病理变化 血栓性外痔的病理变化 外痔病理变化 2.临床表现 新生儿出生后无胎粪排出 呕吐、排便困维 肠梗阻 3.诊断 临床表现 直肠指检 X线检查 倒立位X线平片 瘘管造影 B超检查 4.治疗 低位畸形 肛门闭锁－－切除肛膜或“＋”字切开肛膜 肛管闭锁－－游离盲端，自肛门拉出后与肛门皮肤缝合 高位畸形 经腹会阴或后矢状切口入路，行肛管直肠成形术． 一般先行肠造瘘，二期成形。 保证拉出肠管血运、勿损伤盆腔自主神经、尽量使皮肤内翻，以防直肠粘膜脱垂。 （二）直肠癌 1.概述 直肠癌为消化道常见恶性肿瘤 流行病学特点： 直肠癌发生率有所下降，占大肠癌的3/5，现直肠癌与结肠癌发病率为１：１ 低位直肠癌的比例高,约为65%~75% 年青人（﹤30岁）直肠癌比例高 早期直肠癌根治术后，５年存活率达80%~90% 2.病因 饮食因素： 高脂、高蛋白、低纤维素膳食，使粪便中甲基胆蒽物质增多 直肠慢性炎症 癌前疾病 家族性息肉病、绒毛状腺瘤癌变率最高 家族基因遗传 3.病理 ⑴大体分型 肿块型 预后好 溃疡型 多见，发生比例为50％ 浸润型 转移早、预后较差 ⑵组织学类型 腺癌 粘液腺癌 未分化癌 其他，腺鳞癌 ⑶扩散和转移 直接浸润 多向肠管周围及肠壁深层浸润性生长，沿纵扩散较少。1cm肿瘤浸润1周约需