气道控制与机械通气基础.ppt

气道通畅的维护 气 道 的 结 构 影响气道通畅的原因及处理 气道控制技术 面罩通气 气管插管 困难气道的处理 机械通气基本知识 无创机械通气 通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与呼吸机连接进行的通气方式统称为无创通气。 机械通气的基本概念 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 支持器械：精密的电子气泵（呼吸机） 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合 支持目的：为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段 适应症 急性呼吸衰竭 1．脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。 2．电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。 3．肺部病变引起急 性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。 禁忌症 自发性气胸未建立胸腔引流前或合并纵隔气肿者；肺大泡病人呼吸衰竭者。 出血性休克未补充血容量前。 大咯血或严重活动性肺结核。 多发性肋骨骨折，断端未确实固定者。 正压通气的两大基本类型 正压通气可分为“定压”和“定容”两大类 定压型通气以气道压来管理通气 定压型通气时，气道压是独立参数，而通气容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力相关 许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定压通气基础上改进的，故统称为压力预设通气 正压通气的两大基本类型 定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速波型），呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气 定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限 定容通气构成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基础，故可将它们统称为容积预设通气 选择压力预设通气还是容积预设通气取决于医生对其优缺点的取舍。 什么是通气模式？ 通气模式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合—力的分配 通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气—力的控制 机械通气方式及选择应用 控制通气（CM） 辅助/控制通气（A/CM） 非同步/同步间歇指令性通气（IMV/SIMV） 呼吸末正压（PEEP） 持续气道正压（CPAP） 压力支持通气（PSV） 机械通气方式及选择应用 压力控制通气和吸呼比反转压力控制通气(PCV and inverse I/E ratio） 分钟指令性通气（MMV） 气道减压通气(APRV) 双气道正压（BIPAP） 深吸气功能（Sigh） 分侧肺通气(ILV) 液体通气(LV) 术 语 触发：由什么来启动通气？呼气向吸气如何 转换？ 患者？机器？ 限制：通气期间吸气流速由什么来管理？ 一般靠设置流量（压力可变）或设置压力 （流量可变）来进行。 切换：通气由什么来终止？吸气向呼气如何 转换？ 一般靠设置容量、时间或流量来进行。 呼吸类型的定义 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 重症监护病房(ICU)中机械通气应用情况 一项多中心描述性研究 Esteban A,et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am Respir Crit Care Med, 2000,161(5):1450-8 ICU中的机械通气 前瞻性研究 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、 西班牙、乌拉圭和美国 共计412个ICU 4152名患者 —ICU的床位使用率中位数为83% 1638名(39%)患者接受机械通气治疗 ICU中的机械通气 呼吸机模式 模式 应用百分比