关节置换术前评估课件.pptVIP

烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 人工膝关节置换术前评估 围手术期处理目的 选择手术适应症和禁忌症 选择手术顺序和手术时机 发现高危人群，选择麻醉方法 发现伴发病变，判断对手术及麻醉的影响 发现术后可能发生的问题，术前加以预防，及时处理，降低发生率 手术目的 缓解关节疼痛 矫正关节畸形 改善关节功能受限 提高生活质量 年龄多少岁？ 关节疼痛不严重？ 关节功能？ 病人要求很高？ 术前评估 全面评估既往史 症状体征：全身状况，专科查体 实验室检查 常规，血沉，CRP，肝肾功、血糖、电解质、凝血功能，功能检查 系统评估-心血管系统 高血压 高脂血症 冠心病 心律不齐 病窦综合症 心电图异常 围手术期高血压处理 高血压发生时间：麻醉，术后当天，术后3-5天体液回流 术前保持给药，术后尽快恢复，如不能口服，则静脉给药，同一级别 术前停用利尿剂，避免低血钾 阻断剂（阿替洛尔，比索洛尔） 评估系统-心血管系统 心肌梗死：六个月内禁忌手术 围手术期发生心肌梗死的死亡率高达50% 诊断非常有挑战性，许多胸痛症状不典型，只是心律不齐，低血压或CHF 系统评估-呼吸系统 类风湿性关节炎肺部改变 强直性呼吸功能改变 COPD（慢阻肺）、肺心病（老年常见病） 吸入性肺炎，肺水肿和肺栓塞是术后主要问题 系统评估-呼吸系统 通过病史体检和日常活动能力来确定肺部功能 最大自主通气量，《50%预计值，表示预后差 PCO2较PO2更有预测价值，—PCO2》45mmHg表示术后容易出现肺部并发症 如术前有呼吸道问题，停止抽烟，扩张支气管药物，吸入激素，早期术后活动 系统评估-内分泌系统 糖尿病 影响白细胞吞噬功能和抗体杀细菌能力 涉及终端脏器损伤，如视网膜，肢体末端血供等 用药目的是减少血糖波动对代谢干扰 用5%右旋糖防止饥饿酮症 系统评估-内分泌系统 甲亢、甲减 医源性肾上功能不全 系统评估-消化系统 既往消化道溃疡、出血 NSAIDs胃肠道副作用 肝功能异常 系统评估-泌尿系统 狼疮性肾病 泌尿系感染 慢性肾功能不全 评估系统-神经精神系统 脑供血不足 帕金森病 人格改变，抑郁症 TIA，增加中风危险，尤其六周内，大部分TIA发作一年内出现中风，术前必须做出分析 老年痴呆 系统评估-血液系统 白细胞减低（0-9.5%） 贫血 血小板减少 血友病及其他凝血因子缺乏 深静脉血栓形成或静脉炎 心理评估 对患者及家属都进行评估 对患者术后参加治疗与康复意愿和能力评估 类风湿人格：脱离社会，长期卧床，经济困难，情绪不稳，意志薄弱，负罪感，绝望 心理医师的专业咨询 药物对手术的影响 NSAIDs 激素 免疫抑制剂 抗风湿药物的影响 Asprin对PLT的影响较大，小剂量Asprin对PT时间延长，停药10天恢复正常，术前应停药2周 长期应用NSAIDs，常伴有潜在的消化道溃疡，术前应积极抗溃疡治疗 激素的影响 皮肤菲薄、皮下出血 经脉变细，管壁变薄 骨质疏松 抑制肾上腺皮质功能，皮质变薄脂肪变性，分泌功能严重受损，易出现肾上腺危象 长期服用激素病人的处理 停用激素一年以上的病人，不予特殊处理 一年内术前仍然服用激素者，术前最好检查病人肾上腺皮质功能，无条件者，围手术期激素保护 烈火燃烧着黄龙旗。是的，我们应该记住那一段屈辱的历史，但我们更重要的责任是创造新的历史，灿烂的，辉煌的，不留遗憾的历史。 * 去除PPT模板上的--无忧PPT整理发布的文字 首先打开PPT模板，选择视图，然后选择幻灯片母版 然后再在幻灯片母版视图中点击“无忧PPT整理发布”的文字文本框，删除，保存即可 更多PPT模板资源，请访问无忧PPT网站-- 使用时删除本备注即可 展示您的作品,PPT模板作品投稿绿色通道 :chinappt2011@ 将此幻灯片插入到演示文稿中 将此模板作为演示文稿（.ppt 文件）保存到计算机上。 打开将包含该图像幻灯片的演示文稿。 在“幻灯片”选项卡上，将插入点置于将位于该图像幻灯片之前的幻灯片之后。（确保不要选择幻灯片。插入点应位于幻灯片之间。） 在“插入”菜单上，单击“幻灯片（从文件）”。 在“幻灯片搜索器”对话框中，单击“搜索演示文稿”选项卡。 单击“浏览”，找到并选择包含该图像幻灯片的演示文稿，然后单击“打开”。 在“幻灯片（从文件）”对话框中，选择该图像幻灯片。 选中“保留源格式”复选框。如果不选中此复选框，复制的幻灯片将继承在演示文稿中位于它之前的幻灯片的设计。 单击“插入”。 单击“关闭”。 PPT模板来源于互联网,版权归原作者所有,如有问题请与站长联系 *