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呼吸内科常见病 规范模版;肺炎的诊断;二、重症肺炎的诊断标准如下：;肺炎模版;4.查体：T: 37.3℃ P: 122次/分 R: 21次/分 BP: 134/64mmHg。
神志清楚，呼吸平稳，舌红苔黄厚腻脉弦。全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，颈静脉未见怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心率122次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
5.辅助检查：血常规（06.6.2 本院）：WBC9.9×10^9/l，NE%83.7％， 胸透（06.6.2 本院）：右肺上叶炎症。
; 初步诊断:
中医诊断: 咳嗽
痰热郁肺
西医诊断: 右上肺炎
诊疗计划:
1.按呼吸内科I级护理，普食，吸氧吸痰prn，留伴1人。
2.查三大常规，生化全套，心电图，胸部CT，痰定量培养+药敏，ESR，结核抗体，PPD试验，痰找抗酸杆菌等。
3.西药予左克、立复欣抗感染，氨基酸营养支持。
4.中药予麻杏石甘汤清热化痰，方药如下：
蜜麻黄5 g 杏 仁10g 生石膏先煎20g 甘 草3g
前 胡10g 橘 皮10g 茯 苓10g 煮半夏10g
海蛤壳10g 浙贝母6g 连 翘10g 漏 芦10g
5. 已将病情及诊疗计划告之患者，表示理解。
签字:
;慢性阻塞性肺疾病模版;发现高血压病史2年，最高达180/100mmHg，平时口服复方地巴唑氢氯噻嗪胶囊药控制血压（具体不详），未监测血压。
2005年4月11日在住院期间不慎摔倒致右股骨远端粉碎性骨折转入我院骨科行右股骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术后好转出院。
无输血、中毒史，预防接种史不详;查体：T: 38.6℃ P: 105次/分 R: 20次
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