周围血管疾病及周围大血管创伤处理.pptVIP

常见周围血管疾病peripheral vascular disease 概 述 General 周围血管疾病属于血管外科研究的范畴，血管外科是建立在外科基础上的新兴学科，主要研究外周血管（动脉、静脉及淋巴管）病变的发生、发展及诊疗手段，经过近40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门学科。近年来，随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技术的发展与完善，血管外科这一领域逐渐拓宽，显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Peripheral 分 类 Classification 分 类 Classification 按病因分为： 炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。 第一节 下肢静脉曲张 浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜 病因及病理 Etiology Pathology 先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张 临 床 表 现 Clinical Manifestations 患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重 受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡形成 诊 断 Diagnosis 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 屈氏试验） 诊 断 Diagnosis 交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验） 诊 断 Diagnosis 下肢静脉造影术(contrast venography)：深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的形态及功能。是诊断下肢静脉疾病的金标准 根据造影剂返流情况把下 肢静脉瓣膜功能不全分 0级：无造影剂返流 I级：返流至大腿中段 II级：返流至膝关节 III级：返流至膝关节以下 IV级：返流至踝关节 诊 断 Diagnosis 血管超声多普勒(vascular ultrasound Doppler) 确定返流的部位和程度、有无瓣膜关闭不全。无创性检查。 治 疗 Treatment 一、非手术治疗 适应症：（1）病变局限 （2）妊娠患者 （3）严重心肾疾患 方法：穿（医用）弹力袜或用弹性绷带(adhesive bandage) 作用：改善症状 注意：绷带压力大小方向、松紧度 二、硬化剂注射压迫疗法Injection of sclerosing agent and pressure treatment technique 作用：注射硬化剂使局部静脉闭塞 适用于病变小而局限者 可作为手术的辅助疗法 适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征 手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤 1、选择切口 手术的改进方法 环形缝合结扎(annuliformative Suture ligature) 血栓性静脉炎 thrombophlebitis 抬高患肢 局部热敷 湿疹及溃疡 eczema and anabrosis 平卧，抬高患肢 保持创面清洁，局部换药 出血 hemorrhage 加压止血 抬高患肢 缝扎止血 第二节 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 Primary lower extremity deep vein valve insufficiency 病 因 ①瓣膜结构薄弱 ②超负荷血流和压力致静脉腔扩大 ③瓣膜发育异常：无瓣，单叶，不在同 一平面的三叶 临床表现clinical manifestation 轻度：下肢沉重感，酸胀不适，静脉曲张 中度：色素沉着，中度肿胀 重度：肿胀明显，色素沉着，湿疹，溃疡 检 查 examination 1、物理检查：测下肢周径。 2、彩色超声多普勒检查 3、光电容积描记测定 (photoplethaysmography) 4、下肢静脉造影： 顺行：深静脉全程通畅，壁光滑，明显扩张，失去正常竹节形态而呈直筒状；Valsalva试验，血液通过瓣膜向远侧返流； 逆行：分五级： 0级：功能良好 Ⅰ级：最