国人胫骨干骺角及胫骨髓内钉对胫骨关节面切割的影像学研究.docVIP

国人胫骨干骺角及胫骨髓内钉对胫骨关节面切割的影像学研宄 胡显德代跃洪吴松柏钟永平刘锋周卫雄(荣县屮医医院四川自贡643100) 【摘要】R的：统计国人胫骨干骺角以及胫骨髓内钉对于胫骨关节面的切 割作用，以期待建立胫骨干骺角与胫骨髓内钉选择的数学模型。方法：随机收集 14周岁以上正常胫骨长距CR标准侧位片100例，用于干骺角测量，并做统计学 研宄。应用CT三维成像模拟置钉及切割测量软件Mimicsl7.0做切割模拟研宄。 结果：100例胫骨测量结果，其屮干骺角最小角度8.12deg;，最人36.23deg;; 平均21.24deg;plusmn;5.63deg；o CT模拟切割结果为在内置钉直径相同时， 干骺角角度越小，切割面积越大。结论：国人胫骨干骺角平均为 21.24deg;plusmn;5.63deg;；在内置紅直径相同时，干髓角角度越小，切割面 积越人。 【关键词】胫骨干骺角；髓内钉；胫骨关节面切割；影像学 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2016) 24-0111-03 胫腓骨骨折在临床屮是比较常见的骨折类型，它是长管状骨屮最常发生骨折 的部位，约占全身骨折的13.17%[1]。临床中对于胫腓骨骨折的治疗也积累了丰 富的临床经验。手术治疗的方式有多种，技术也己经很成熟，主要是钢板内固定 方式和髓内固定方式。其屮，胫骨交锁髓A钉固定术具有屮央固定、明显减少了 固定力矩，固定可靠，便于早期功能锻炼等优点，所以其应用尤其广泛，也取得 丫极好的临床疗效。但胫骨髓内钉固定也具有以卜缺点：需有一定设备，操作较 为复杂，交锁髓内钉远端锁钉可能困难，特别是胫骨交锁钉进钉点不在胫骨髓腔 轴线上的解剖学缺点，使得①髓内钉进钉困难，髓内钉偏离胫骨髓腔屮轴线，受 阻于后壁，可造成胫骨后壁骨折；②进钉时向后压髓内钉近端可减少髓内钉尖在 后壁上的阻力，但会造成胫骨近端的切割损伤，影响术后关节功能；③置钉闲难 吋，也可在髓腔轴线上的关节面附近选择进钉点，将直接损伤关节面，增加手术 时间和术中出血，影响术后关节功能。鉴于以上缺陷存在，国内冇学者进行了髓 内钉形态的改进［2,3］，但仍不能很好解决胫骨交锁钉内固定术中髓内钉对胫骨平 台关节面切割损伤的问题，0前国内缺乏对这种切割损伤的发生规律进行探讨, 也没有防止此损伤的有效办法；参考印度学者提出的“胫骨干骺角”的概念，在 胫骨侧位片上，胫骨骨干纵轴线与胫骨骺端轴线之间夹角即为“干骺角”。为此， 我们做了以下相关工作：提出较为准确的干骺角测量方法，影像学上对胫骨干骺 角进行了调査统计、影像学上模拟髓内钉置钉对胫骨近端切割损伤的研究，期待 建立胫骨干骺角与胫骨髓内钉选择的数学模型，解释胫骨干骺角的度数与髓内钉 植入过程中对胫骨平台关节面的切割的相关性，对胫骨交锁髓内钉内固定术的选 择具冇临床指导意义。 临床资料 一般资料 收集我院自2013年1月?2015年6月，14周岁以上正常胫骨长距CR标准 侧位片100例，用于干骺角测量；最小年龄17岁，最大年龄83岁；.其中CR平 片男性36例，女性64例，男女比例1: 1.78。胫骨全长CT扫描图像10例，20 根胫骨，用于三维成像模拟置钉及模拟切割测量、3D打印。 1.2测量方法 1.2.1为保证测量操作的简便及科学性，及保证不冋的医生、不冋的吋间点 测量数据误差最小，自定义几个客观定位点及胫骨平台线、干骺间线、胫骨骺端 轴线、胫骨骨干轴线等。胫骨拍片取胫骨全段，侧位片在膝关节屈曲60deg;位 拍摄，正位片包括膝关节。侧位片取点，①以胫骨平台前上缘最高点为起点，做 胫骨平台平行线,其与胫骨外侧髁皮质相交点为终点，两点连线为胫骨平台线（胫 骨平台外髁以远片侧放大，近片侧清晰为原则，以显像最清晰、放大率最小侧为 外侧髁，图1）;②以胫骨前结节最高点为胫骨前结节测量点（若胫骨前结节不 明显或不规则者，做移行部切线与胫骨上段前缘皮质切线，两切线相交点为胫骨 前结节测量点）。再以此测量点向后做与胫骨平台线的平行线，其与胫骨后缘皮 质交点为后测量点，前后测量点连线为干骺间线（图2）;③取胫骨平台连线中 点与干骺间线中点做连线，标定此连线为胫骨骺端轴线（图3）;④于胫骨移行 段最直段后缘骨皮质做切线（图4），以此切线作一条胫骨髓腔内的平行线，为 胫骨骨干轴线；⑤该线与胫骨骺端轴线相交夹角，为干骺角（图5）。CR平片测 量及作图软件为eFilm 2.1.0软件，测量长度及角度，准确到小数点后二位。 1.2.2 CT三维成像模拟置钉及切割测量软件为Mimicsl7.0。以胫骨平台前上 缘最高点为起点，做胫骨平台平行线，其与胫骨外侧髁皮质相交点为终点；两点 连线为胫骨平台连线。胫骨平台外髁以远片侧放大，近片侧清晰为原则，以显像