体温评估及护理课件.pptVIP

第 20 章; 生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称。它是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的重要指标。; 正常情况下，人的生命体征在一定范围内相对稳定，R:P=1:4。当患病时，生命体征可发生不同程度的改变。体温升高1℃呼吸增加3-4次/分，脉搏增加10-15次/分。护士通过观察生命体征，可以了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、护理提供可靠依据。 因此，掌握生命体征的观察及护理是临床护理工作的重要内容之一。;第一节体温的评估与护理 ;一、体温的生理调节与变化 二、异常体温的评估与护理 三、体温计的介绍 四、测量体温的技术;;一、体温的生理调节与变化;（一）体温的形成;体温;（三）体温的调节;（四）正常体温及生理变化;　　 体温可受各种因素影响而出现生理性波动，一般不超过0.5℃～l.0℃。 （1）昼夜： 2-6am↓，1-6pm↑（±0.5） （2）年龄: 儿童﹥成人﹥老年人（新陈代谢） （3）性别: 女﹥男（月经前期、排卵后T↑） （4）活动： 一时性↑ 。安静时测。 （5）进食： 暂时性↑ （6）环境： 夏﹥冬 （7）药物： 麻醉药↓;（一）体温过高; 1.发热的程度（口温）;; 各种体温曲线的形状称为热型 ; （1）稽留热 体温持续在39-40℃，达数天或数周，24h波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌肺炎、伤寒。;（2）弛张热 体温在39℃以上，但波动幅度大，24h体温差在1℃以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热等。; （3）间歇热 体温骤升至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇又反复发作。即高热与正常体温交替出现。常见于疟疾等。;（4）不规则热 发热无一定规律，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。;4.发热患者的护理;（1）病情观察; （3）补充营养和水分 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。多饮水。 ;（5）促进舒适;（6）安全护理;（7）心理护理;（8）健康教育;（二）体温过低 ; 2.低热的程度 ;3.临床表现 ;（1）环境温度：维持22-24℃ （2）保暖措施：加衣、盖被、热水袋；新生儿 置温箱内。 （3）病情观察：监测生命体征1次/h，直到体 温恢复至正常且稳定 （4）病因治疗：去除引起体温过低的病因。 （5）健康教育 （6）心理护理 ;(一)体温计的种类和构造; 摄氏体温计是一种外标刻度的真空毛细玻璃管。管末端为贮汞槽。汞受热后沿毛细管上行，其高度与受热程度呈正比，毛细管和贮槽之间有一凹陷可使水银遇冷不致下降，便于检视。 体温计刻度：35.0-42.0℃，每一度之间分10个小格，在0.5-1.0℃处用较粗的线标记。; 采用电子感温探头测量体温，直接数字显示，使用方便。;可弃式体温计; 红外线耳式体温计;（二）水银体温计的消毒及检查;2.检查 水银计甩至35℃以下； 同时放入40℃以下的水中，3min后取出检查； 误差在0.2℃以上或玻璃管有裂隙不能使用。;【目的】 1.判断体温有无异常 2.动态监测体温变化，分析热型 3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据 【评估】 1.患者年龄、病情、意识、治疗等情况 2.患者在30min内有无影响测量体温准确性的因素 3.患者的心理状态，合作程度;【计划】 1．护士准备 2．患者准备 了解测量体温目的、方法、配合要点和注意事项 体位舒适，情绪稳定 测温前30min内，无运动、进食、冷热饮、洗澡、坐浴、冷热敷、灌肠等影响体温的因素存在 3.用物准备 4.环境准备 ;口腔测温法要点 部位：舌系带两侧的舌下热袋 时间：3min;1.检查、清点体温计。 2.根据病情选择合适的测温方法。婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸患者不宜测口温；直肠或肛门疾患及手术、腹泻、心肌梗死患者不宜测肛温；腋下有创伤、手术或炎症，腋下出汗较多，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。 3.进食、吸烟、冷热饮、冷热敷、坐浴或灌肠等情况时，应间隔30min后再测量相应部位的体温 。;4.测口温时，若不慎咬破应立即清除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜；口服蛋清或牛奶，以延缓汞的吸收；如病情允许，可食粗纤维食物，加快汞的排出。 5.为婴幼儿、危重患者、躁动者测量