国产顺式阿曲库铵在不同复合全麻方式中对胸科患者术后复苏质量影响.docVIP

产顺式阿曲库铵在不同复合全麻方式中 对胸科患者术后复苏质量影响 【摘要】目的：观察国产顺式阿曲库铵分别在全凭 静脉麻醉与静吸复合麻醉中对胸科患者术后苏醒时间、肌张 力恢复、自主呼吸恢复时间的影响。方法：选择本院择期行 食管癌手术的72例患者，采用随机数字表法将其分为丙泊 酚组（1组）和七氟醚组（II组），各36例。麻醉诱导后予 以司可林插入双腔支气管导管，确定n基值。静脉注入0.5 mg/kg国产顺式阿曲库铵，I组、II组麻醉维持分别采用静 脉栗注丙泊酚和吸入1?1.3 MAC七氟醚，间断推注芬太尼， 维持血压在基础波动30%以内，BIS 40?60。使用TOF-Watch SX肌松监测仪观察拇内收肌收缩反应，记录国产顺式阿曲库 铵的起效时间、无反应时间、临床肌松时间及恢复指数等指 标，记录停药至拔除双腔支气管导管时间。结果：两组之间 肌松起效时间差异无统计学意义（P0.05），II组无反应时 间、TOFr恢复25%时间、恢复指数及拔管时间都比I组明显 延长，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法 所有患者皆作常规术前准备。术前30 min肌注鲁米娜、 长托宁。进入手术室后常规监测脉搏氧饱和度、心电图、呼 气末C02分压，行挠动脉及中心静脉穿刺。开放上肢浅静脉 通道后，给予咪迗嗤仑0.1 mg/kg、芬太尼3 yg/kg。待患 者入睡后使用TOF刺激仪确定T 1100%基值。再予以丙泊酚 1 mg/kg、司可林1. 5?2 mg/kg诱导，插入双腔支气管导管。 采用改良听诊法确认支气管导管位置正确后，使用“欧美 迗”麻醉机维持机械通气，吸入氧流量2L/min[4]。待患者 的T1值恢复至对照值100%并稳定5 min后，丙泊酚组采用 双通道微量泵（WZS-50F6）靶控输入丙泊酚16?22 ml/h（200 mg/20 ml）；七氟醚组采用七氟醚（江苏恒瑞公司）吸入， 初始浓度3%?4%，调整吸入浓度并使呼气末七氟醚浓度稳定 于1?1. 3 MAC。两组均给予静脉注入国产顺式阿曲库铵0. 5 mg/kg,观察并记录各组肌松起效时间、无反应时间和TOFr 恢复25%时间。术中间断推注芬太尼2 u g/kg,维持BIS 40? 60，保持麻醉深度稳定。适当使用活血管药物（硝酸甘油、 艾司洛尔、麻黄素、去甲肾上腺素等），维持有创动脉血压 波动不超过基值30%o术毕停用丙泊酚及七氟醚。记录各组 追加国产顺式阿曲库存铵的间隔时间、恢复指数及停药至拔 除双腔支气管导管的时间。 1.3观察指标 术中连续监测脉搏氧饱和度、心电图、呼气末C02分压、 呼气末七氟醚浓度、有创动脉压、BIS指数。使用TOF-Watch SX肌松监测仪观察拇内收肌收缩反应，记录国产顺式阿曲库 铵的起效时间（注药开始至TOFr=O的时间）、无反应时间 （T1=O的持续时间）、临床时效（TOFr恢复到25%的时间） 及恢复指数（T1从25%?75%的时间）等指标［5］。 1.4统计学处理 所得数据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理，计量资 料以均数士标准差（x士s）表示，采用t检验，计数资料采 用字2检验，P0.05）。II组肌松无反应时间、TOFr恢复到 25%的时间、恢复指数、拔管时间明显比I组延长，差异有 统计学意义（P 吸入全麻药麻醉效能迗到一定强度即 能产生肌松，其与非去极化肌松药合用时，可以使肌松药的 时效延长，且其相互间存在着一定的量效关系。随着吸入时 间延长和药物浓度的增加，增强肌松药的作用也逐渐加大 ［6］。吸入全麻药增强肌松药效果的作用机制比较复杂，相 关学者研究表明其可能是通过中枢神经的抑制作用，降低接 头后膜对去极化作用的敏感性以及作用和接头后膜以外的 肌纤维而起作用，其受体具有饱和效应且吸入麻醉药在神经 肌肉组织中迗到平衡至少要1?2 h［7-8］。在本研究中，七 氟醚组在第4次追加顺式阿曲库存铵后，追加间隔时间不再 延长，可能与吸入麻醉药在神经肌肉中浓度达到饱和有关。 而本研究中七氟醚组在无反应时间、TOFr恢复到25%时间比 丙泊酚组明显延长也正可能是吸入全麻药增强肌松药效能 的结果。吸入复合麻醉时患者的复苏与吸入麻药的排出时间 密切相关。麻醉时间较长的患者，其肌肉组织、脂肪组织等 慢摄取组织内血药浓度与肺泡内相近，在复苏时，这些慢摄 取组织中的麻药就会缓慢释放较多的麻药入血，使恢复时间 延长[9-10]。本研究所选取病例为中长手术时间的食管癌手 术，也由此观测到，七氟醚组在恢复指数及拔管时间上都比 丙泊酚组明显延长。因此，在实际临床工作中，可利用国产 顺式阿曲库铵在胸科等中长时间手术中，复合吸入全麻时其 肌松效应呈时间依赖性增强这一特性，根据患者及手术情 况，适当调整国产顺式阿曲库铵的用药量及追加给药时间， 为临