回收式自体输血技术及临床.pptVIP

回收式自体输血技术临床应用 诸暨市人民医院 郦正阳 回收式自体输血发展历史 1818年始于英国 第一次世界大战期间在德国广泛应用 20世纪40-50年代几乎不用（异体分型库血的发展） 60年代开始研发血液回收机 1970年由美国生产第一台ATS100自体输血机，开创血液回收新纪元 1974年由美国血液公司研发的Cell Saver 血液回收机问世 我国开始使用自体血回收机大约10多年的时间 回收式自体输血现状 目前回收式自体输血在欧美日本等发达国家已广泛应用，我国2-3级医院也逐渐开展 肝炎、艾滋病、库血携带病毒的可能、血源紧张等医院用血矛盾日趋突出，解决血源问题，减少库血所致传染病对推广回收式自体输血有重要意义 回收式自体输血定义 回收式自体输血：是指将患者失血经过血液回收设备滤过、洗涤、浓缩等程序处理后再回输给本人的输血方法。 回收式自体输血装置有储血器和离心装置两大主要部分组成，储血器内有多层过滤网，血液经过滤后再进入离心杯离心、洗涤和浓缩，最终得到纯净的浓缩洗涤红细胞悬液（HCT可达60-70%），可直接输注给病人 回收式自体输血优点 能及时提供完全相容常温的同型血液，缓解血液紧张，几乎可杜绝因异体输血感染HBV、HCV、HIV等病毒的危险 大大降低了异体输血常见的发热、过敏反应及移植物抗宿主的危险 异体输血能导致机体免疫抑制，引起术后肿瘤复发及感染率上升，自体输血引起的免疫抑制要小得多，因此对具有多种异体抗体的病人可使用自体输血 回收的自体血中红细胞的ATP及2、3-DPG含量均高于库血，有较好的携氧能力 自体输血还避免了异体输血所致的高血钾、低血钙及代酸 自体输血通常不需转运配型及疾病检验，避免了这些操作过程中出现的失误 回收式自体输血分类 按时间分：术中回收式自体输血、术后回收式自体输血 按是否洗涤分：非洗涤法回收式自体输血、洗涤法回收式自体输血 回收式自体输血适应征 术前需备血400ml以上的非感染和非污染性择期手术，无回收式自体输血禁忌证； 急症手术：肝脾破裂、宫外孕、颅脑外伤、心脏大血管损伤等； 术中意外大出血； 体外循环手术； 术后无污染的引流血 失血量不能准确估计者 特殊原因：稀有血型、配血困难、拒绝异体输血 剖宫产手术？ 回收式自体输血禁忌征 恶性肿瘤：手术部位原发肿瘤、转移性肿瘤、腹水、嗜铬细胞瘤等 被污染的血液：空腔脏器破裂、感染伤口、菌血症、败血症、开放性创伤超过4小时的积血、非开放性创伤在体腔内超过6小时的积血、术中其他污染（消毒液、创面有外用药物等） 镰状细胞性贫血、冷凝集素抗体 大量溶血 较难用于HIV和HBV患者（操作者有污染机会） 回收式自体输血禁忌征 抗凝剂：微原纤维制品（血小板聚集和血块形成）、海绵/织物（激活凝血顺序）、局部用液（产生纤维蛋白凝块） 冲洗液：酒精(引起红细胞溶解）、抗生素如杆菌肽，新霉素，多粘菌素（产生肾脏和神经毒性）、碘伏（引起红细胞溶解）、漂白剂（引起红细胞溶解）、过氧化氢（引起红细胞溶解） 、高渗溶液（引起红细胞溶解）、高渗溶液（引起红细胞皱缩）、低渗溶解（引起红细胞溶解）、乳酸林格液（用枸椽酸盐抗凝剂时钙可激活凝血顺序） 回收式自体输血禁忌征 污染物：羊水？（可激活凝血机制）、骨碎屑/骨移植物（引起机器阻塞）、肠内容物（菌血症可能）、脂肪（不能完全洗出）胃液和胰液（引起红细胞溶解）、抽吸部位感染（菌血症可能）、感染性皮肤损害（可引入微生物）、尿液（尿路感染可引起菌血症）、粘膜手术如口腔，鼻腔等（正常菌群可能引起菌血症） 其他：钛合金假体取出、脂肪抽吸术 回收式自体输血耗材 吸引/抗凝集合管路：由两根并排熔接在一起的管道组成，一大一小，在混合室汇合，小的将抗凝剂输入混合室与血液混合，大的将混合物输入储血器 抗凝剂：肝素3000u/L、1.5-2支/500ml 储血器：有减压阀、多层滤网，黄帽口接负压，蓝帽口接集合管路，排放口接离心杯 离心装置为核心装置 回收式自体输血操作 一、操作前准备 病史复习，制定方案，完善相关检查 签署《自体输血治疗知情同意书》 回收式自体输血设备、消耗材料、药品的准备 监测设备的准备 回收式自体输血操作 二、血液回收 抗凝剂：肝素生理盐水（15000-20000单位肝素加入到500ml的生理盐水） 贮血器（过滤器） 吸引/抗凝集合管路：注意无菌操作 负压：一般负压调节为120-150mmHg，过大易损伤红细胞 预充：抗凝液100-150ml预充管路和贮血器 抗凝剂滴速：预充后抗凝剂滴速可调节为1滴/秒 回收式自体输血操作 三、血液洗涤 离心杯的规格选择、安装 回收血液充注（fill） 洗涤（wash）：洗涤液选择：一般为生理盐水（1000ml、3000ml），但大量回收式自体血时可能引起高氯性酸中毒。林格液更符合生理情况