新版手足口诊治培训课件.pptVIP

; 指南修订背景; 临床表现;诊断标准; 诊断标准（临床分型）; 重症病例早期识别; 处置流程; 重症病例的治疗;概况;概况;EV71 病 毒;  EV71感染带来的问题;重症病例及死亡病例增多的原因 EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认识。 对其发生机制不清，影响了救治。 ;肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。; 临床表现;普通病例临床表现 ;;重症病例的重型临床表现;所有重症及危重症患儿均有发热: 其中最高体温39℃ 占29%,最高体温38-38.9℃ 占62%,最高体温38℃ 占9% 患儿均有皮疹,皮疹分布: ①手部100% ②足部 73.8% ③口腔粘膜 82.0% ④臀部55.7% ; 重症病例的重型临床表现; 重症病例危重型的临床表现; 交感神经兴奋的临床表现;;;;重症病例早期识别 ;实验室检查 ;实验室检查;物理学检查;;;;2．核磁共振 （1）.脑膜炎 多无异常改变，增强扫描通常脑膜无强化。 （2）.脑炎 病变多见于延髓、脑桥、中脑，常为脑干背侧。急性期病变仅在T2WI显示为高信号，此时T1WI上常不显示。若病变进一步发展，可表现为T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR高信号，边缘模糊不清。除脑干受损外其他大脑最常受累部位为基底节区、颞枕叶、小脑等。; （3）.脊髓炎 脊髓神经炎单侧多见，特别是脊髓前角细胞群和脊神经前根，MRI可早期发现脊髓和脊神经根病变。病灶表现为TlWI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号。 ;物理学检查;EV71;神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）。 呼吸循环系统：全部累及。 主要死因依次为：肺水肿、出血；脑疝；顽固性休克。 平均死亡年龄为1.5岁。; 诊断标准; 诊断标准;诊断标准; 诊断标准; 鉴别诊断 ; 鉴别诊断; 鉴别诊断; 鉴别诊断; 鉴别诊断;救治关键：识别手足口病皮疹；识别神经系统早期表现（从大量普通病例中识别出重症）；关口前移，对重症病人的早发现、早诊断、早救治，防止重症进展成危重症；识别交感神经兴奋表现；对危重患儿选择合适时机规范应用呼吸机。;普通病例的治疗 ;重症病例的治疗 ; 神经系统受累治疗 ; 神经系统受累治疗 ; 呼吸、循环衰竭治疗; 呼吸、循环衰竭治疗; 呼吸、循环衰竭治疗; 呼吸、循环衰竭治疗;呼吸、循环衰竭治疗; 呼吸、循环衰竭治疗; 机械通气治疗; 机械通气的目的; 神经源性肺水肿的临床表现;神经源性肺水肿的临床表现; 机械通气的建议指征;如需使用呼吸机辅助呼吸，对清醒、烦躁患儿可酌情选用镇静剂咪达唑仑 0.1～0.3mg/kg缓慢静推，镇静之后，按0.05～0.2mg/kg.h维持静脉滴注；芬太尼1～2μg/kg静脉推注，1～4μg/kg.h维持；丙泊酚1～3mg/kg静脉推注，0.3～0.4mg/kg.h维持。单用或联合应用。 ; 导管的选择; 呼吸机模式 ; 呼吸机参数的初调参数; 呼吸机参数的初调参数; 呼吸机参数的初调参数;恢复期 ;;;;;谢谢！