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呼吸衰竭护理 呼吸衰竭主要是由于创伤、休克、肺及呼吸道疾病、中枢及周围神经系疾病所引起的。它的主要病理生理特点，为肺泡内气体和肺毛细血管内血液之间的氧气和二氧化碳的交换发生障碍，并表现为严重的低血氧症或伴有高碳酸血症。救治时应迅速纠正缺氧和二氧化碳潞留。积极治疗原发病和病因。呼吸衰竭所致病死率很高，故在积极治疗的同时，应注意护理。 (一)保证呼吸道通畅，改善肺泡的气体交换 1，正确使用各种通气给氧装量 应用鼻导管给氧要使导瞥与鼻前庭密切连接，不能放在鼻孔前。对于严重的呼吸衰竭病人不宜用此法。对用鼻导管给氧者，要插入足够深度，并应固定好，切忌脱落。 面罩给氧简便，病人易于接受。有条件的地方可使用活瓣氧罩，有利调节氧气流量，控制给氧浓度。如果使用普通面罩应注意二氧化碳再吸入产生的影响。 对应用呼吸机的病人，对各种通气型式的改变，应常规为病人作血气分析。随时记录呼吸支持方式、血气分析结果，并及时处理报警指示出现的问题。 2．防止下呼吸遁细菌污染 对用鼻导管给氧者，应保持鼻腔清洁，每12小时置换消毒鼻导管，以防感染。 对建立人工气道，包括气管插管和气管切开套管者，应及时清除导管内分泌物。吸痰操作时应注意避免对呼吸道和通氧装置的污染。 每天应更换湿化器中液体。呼吸套管应1人1套。1—3天更换，不应反复使用。 (二)加强血液动力学的监护，保证组织血液的有效灌注 (1)保障充足血容量为机械通气提供安全条件。对血容量不足者应加快输液速度，以保证肺泡通气量与肺血流量的比例协调。 (2)严密观察血压、中心静脉压、心率、心输出量，并详细记录。对其它重要生命体征和临床特征应每1小时观察记录1次。 (3)在保证病人血容量的同时，严格注意因快速大量输液可能发生的超负荷输液，严格记录每12—24小时液体和电解质出入量，以防止肺水肿或全身水肿的形成。 (三)加强一般护理 定时翻身拍背，改换体位，防止痰液瘀积、肺不张、感染及褥疮。 呼吸衰竭(简称呼衰)是由于各种原因引起的肺通气和换气功能障碍,使机体产生缺氧或二氧化碳潴留所致的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床主要表现为呼吸困难、紫绀、烦躁不安、精神错乱、神志异常、心律失常、头痛多汗、低血压震颤、运动失调、胸廓扩张无力、呼吸抑制、鼻翼扇动、瞳孔缩小、动脉血气分析：PaO2下降，低于8kPa（60mmHg），PaCO2升高，超过6.67kPa(50mmHg)等。其主要治疗原则为保持呼吸道通畅，氧气吸放，控制呼吸道感染，改善肺泡通气及肺组织血液循环，维持营养，保持水、电解质及酸碱平衡。常见护理问题有：①不能维持自主呼吸；②清理呼吸道无效；③语言沟通障碍；④营养失调：低于机体需要量；⑤活动无耐力；⑥知识缺乏。 不能维持自主呼吸 [相关因素] 代谢性因素，肺泡通气不足，肺泡通气与肺泡血流比例失调。 呼吸肌疲劳。 肺泡弥散功能减退。 [主要表现] 呼吸困难，代谢率增加。 烦躁不安，忧虑。 利用辅助呼吸肌增多，协同作用下降，呼吸频率增快，节律异常，鼻翼煽动。 血气分析：氧分压下降，二氧化碳分压上升，血氧饱和度下降。 [护理目标] 呼吸困难减轻，表现为呼吸平稳，未使用辅助呼吸肌。 动脉血气分析值正常，即PaO28kPa(60mmHg),PaCO26.6kPa(50mmHg)。 [护理措施] 嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。 遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。 严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度等。 鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 必要时按医嘱给予消炎、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出，以利呼吸。 通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开，施行机械呼吸，同时做好其相应的护理。 在呼吸道保持通畅的情况下，遵医嘱给予呼吸兴奋剂静脉滴注。 指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时给病人提供支持与帮助。 有计划地安排各种治疗和护理操作时间，尽量保证病人充足的休息时间。 [重点评价] 呼吸型态改变情况及呼吸困难的程度（三凹征及使用辅助呼吸肌）。 病人的意识水平和精神状况。 动脉血气分析值的变化。 清理呼吸道无效 [相关因素] 疲乏，咳嗽无力，呼吸衰竭致虚弱。 痰液粘稠。 [主要表现] 不能有效清除呼吸道分泌物，不咳。 呼吸音、呼吸的速率、节律和深度不正常等。 痰液粘稠。 嗜睡或意识混乱，呼吸急促，口唇、甲床青紫伴鼻翼扇动。 痰液为黄色或白色粘稠痰。 [护理目标] 保持呼吸道通畅，痰稀少且能咳出。 [护理措