儿童癫痫的长程管理课件.pptVIP

癫痫长宜放眼量——儿童癫痫长程管理势在必行 目录 儿童癫痫目前所遇挑战 儿童癫痫长程管理势在必行 儿童癫痫长程管理概念 药物治疗是长程管理的关键 关注药物的不良反应 共患病的治疗 儿童癫痫长程管理概念 把管理的概念引入癫痫全程治疗。以患者为中心，关注病人整个治疗过程，在控制癫痫发作的同时,尽可能减少不良反应，使患者达到最好的生长发育和身心健康 儿童癫痫患者长程管理的目标 倡导儿童癫痫个体化规范诊疗，提高治疗依从性，使癫痫发作得以长期控制； 在治疗过程中，尽可能减少或避免不良反应，提高患儿治疗保留率； 治疗相关共患病； 以及帮助患儿树立信心，坚持长期规范治疗，尽可能不影响儿童的生长发育全阶段，保持身心健康，提高患儿生活质量。 目录 儿童癫痫目前所遇挑战 儿童癫痫长程管理势在必行 儿童癫痫长程管理概念 药物治疗是长程管理的关键 关注药物的不良反应 共患病的治疗 儿童癫痫药物治疗原则 根据发作情况，尽早治疗 根据癫痫发作的类型和癫痫综合征选药 初始治疗应尽量选择广谱的、不良反应少，且对患儿无特殊危害的药物 单药治疗失败或出现药物不良反应不能耐受时，考虑选择药物联合治疗。原则上联合用药不宜大于3种，应尽量选择作用机制不同的药物 停药时机的选择应该个体化，并遵循逐渐减量的原则，以降低复发风险 儿童癫痫药物初始治疗 开始用抗癫痫药的时候癫痫诊断必须明确，如果疑似，应与患者或者看护人充分沟通 AED 治疗方案必须由专科医生做出 开始AEDs治疗必须在专科医生、患者或者其看护人充分讨论的情况下做出，包括治疗的获益、风险，患者的癫痫类型、预后以及生活方式等 一般在第二次癫痫性发作之后开始AEDs治疗 如果可能，尽量按照综合征选药。如果不能确定综合征，则按照发作类型选药 2-Brodie MJ et al. Epilepsia 2009; (suppl 11): 411-2 初使药物治疗选择的重要性－近一半患者首次单药后获得癫痫无发作 1098例新诊断患者，资料收集自1982-2008年，平均随访8年 LTG 是适用于儿童的各种发作类型 * 5-Besag FMC, et al. Lamotrigine for the treatment of epilepsy in children. J Pediatrics. 1995, 127: 991-7. 有175名患儿参加的利必通?联合治疗的五项开放性试验的汇总数据表明，利必通?对部分发作和全面性发作都有良好的疗效，尤其是典型和非典型失神发作 70 60 50 40 30 20 10 0 n=175 n=95 n=89 n=30 n=26 n=36 所有发作 所有部分 全身性强直 典型 非典型 肌阵挛 类型 发作 阵挛发作 失神发作 失神发作 发作减少≥50%的 儿童患者比例(%) LTG单药治疗儿童癫痫的长期疗效及安全性 6-Ignacio Valencia et al. Efficacy and safety of lamotrigine monotherapy in children and adolescents with epilepsy. europ ean j o u rnal of p a e d i a t r i c neurology 1 3 ( 2 0 0 9 ) 1 4 1 – 1 4 5 ★： 平均年龄12岁，LTG治疗前已使用过的AEDs数目：0~6, 平均1.3 72例患儿LTG单药长程治疗临床资料 6-Ignacio Valencia et al. Efficacy and safety of lamotrigine monotherapy in children and adolescents with epilepsy. europ ean j o u rnal of p a e d i a t r i c neurology 1 3 ( 2 0 0 9 ) 1 4 1 – 1 4 5 特征 性别, n (%) 男性 女性 39 (54.2) 33 (45.8) 发作起始年龄 ,均数 ± 标准差 范围 5.7 ± 4.6 出生至16.16岁 治疗起始年龄, 均数 ± 标准差 范围 10 ± 4.6 2.8–19 岁 治疗维持时间, 均数 ± 标准差 范围 33.5 ± 32 月 3 周 至138 月 拉莫三嗪一线治疗, n (%) Yes No 19 (26) 53 (74) 神经发育