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肿瘤患者留置PICC致上肢静脉血栓的预防护理进展 学生：焦春环 指导老师：熊伯芳 摘要：经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted centralcatheter，PICC）是从外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的一种深静脉置管方法。常常作为化学药物治疗、静脉高营养治疗、危重病人抢救等建立静脉通道的首选方法。上世纪80年代，PICC在静脉治疗领域的使用在全球广泛开展。我国20世纪90年代开始使用。PICC技术凭借其种种优点被应用于恶性肿瘤患者治疗中，但对其所导致的上肢静脉血栓问题的研究不断，预防PICC引发的上肢静脉血栓成为刻不容缓的问题。 Abstract :From peripheral PICC venipuncture buy tube, the tip of an located on the venous cavity or subclavian vein of a deep venipuncture method. PICC as chemical medication, often intravenous nutrition therapy, high critically ill patient rescue such as the establishment of the preferred method of intravenous route. In the 1980 s, in the field of treatment for the vein PICC in use in global extensively. In the 1990 s began to use it. PICC technology with its various advantages is applied in the treatment of patients with malignant tumor, but as a result of the upper venous thrombosis, the study of constantly, prevent the upper limbs vein thrombosis by PICC become the urgent problems. 关键词：经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 恶性肿瘤 上肢静脉血栓 Key words: Peripherally inserted centralcatheter，PICC Malignant tumor Upper limbs vein thrombosis Nursing progress PICC是20世纪90年代引入我国，并在临床上广泛应用，经贵要静脉，肘正中静脉，头静脉穿刺插入导管，其顶端位于上腔静脉。PICC与其他中长期静脉留置导管相比有以下优势：留置时间更长，不会出现中心静脉导管（central venous catheter，CVC）插管时所引起的出血及气胸等机械并发症，PICC化疗使肿瘤患者免受多次静脉穿刺的痛苦，还有效避免化疗药物对外周静脉内膜的刺激和损伤，患者可携带导管回家等[1]。但也存在较严重并发症，其中导管血栓形成是最严重的并发症之一，血栓形成后溶栓所致的出血、栓子脱落可危及生命。有报道，PICC有关的静脉血栓发生率为1 %～4 %[2]。Dubois等[3]对214例18岁以下儿童在PICC后第2、第4、第7、第14、第21和第28天及之后每个月做1次超声，直到拔管，发现血栓发生率为9.35%，只有一例伴有症状。袁玲等[4]对43例PICC拔管后患者全部做B超，发生静脉血栓5例（11.6%），1例无症状，其余表现为上肢肿胀获肩痛。恶性肿瘤患者发生血栓的危险比普通人高7倍[5] 。吴红娟等[6]对135例PICC的肿瘤患者进行回顾性调查时发现：有症状血栓形成的发生率为1.5%。经查阅文献后发现，国内外学者对此进行过大量研究。King等[7]和Ong等研究报道PICC相关血栓发生平均时间为15d.本文就肿瘤患者留置PICC致上肢静脉血栓的预防护理进展进行综述，为今后的研究提供方向。 1 PlCC相关静脉血栓发生机制 目前，PICC相关血栓发生率与危险因素的研究不多见[8]。导管相关血栓是指导管外壁或血管内壁血凝块的形成[9]。部分文献指出纤维蛋白鞘也是导管相关血栓的一种，此类血栓不是常说的附壁血栓，而是附着于导管外壁。PICC作为血管内异物，会直接引起血管内膜损伤，从而诱发引起血栓。Grove等对血栓形成因素进行方差分析的结果显示: 导管直径与血栓形成有密切关系, 3 Fr(Fr是PICC型号单位, 是French的简写,